胎儿血液循环与先心课件.pptVIP

;;分娩后的胎盘干制后，称为紫河车，是有名的滋补药物。;胎盘的形态

中央厚边缘薄

有2个面

--子面：朝羊膜腔，光滑；脐带位于其中央，脐带血管的分支连接各绒毛子叶

--母面：粗糙，即剥离的蜕膜组织撕裂断面

胎盘的主体局部是树枝状的绒毛;--胎儿营养物质及氧摄取、代谢废物排出等都要经脐

带到胎盘进行物质交换，因而其血液循环途径与成

人有很大差异。;从胎盘来的富含氧和营养物质的动脉血经脐静脉入肝，至肝门处分为2支:

大局部血液经静脉导管Ductusvenosus直接注入下腔静脉。

小局部血液经肝血窦入肝，再经肝静脉注入下腔静脉。;血液特点

--为混合血

脐静脉来的动脉血

由胎儿下肢和腹、盆

腔器官回流的静脉血

血液流向

--下腔静脉将血含氧高、营养物质丰富的混合血送入右心房。;血液特点--为混合血

来自IVC的混合血。

来自头颈部与上肢经

SVC回流的静脉血。

血液流向

大局部：经卵圆孔→左心房，与经肺静脉回流的少量血液混合后入左心室

小局部：经右房室口→右心室→肺动脉干。;大局部血液：经主动脉弓及其3大分支分布至头、颈和上肢，

以充分供给胎儿头部发育所需的营养和氧。

小局部血液：流入降主动脉。;因胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉干内的血液有2种去向：

大局部(90％以上)经动脉导管ductusarteriosus入降主动脉。

小局部(5～10％)经肺动脉入肺，再由肺静脉回流到左心房。;其血液也有2种去向：

大局部：经髂总动脉→髂内动脉→脐动脉→胎盘，与母体血液进行气体和物质交换。

小局部：经主动脉的分支分布于躯干和下肢。;1.脐动脉umbilicalarteries

--2条，位于脐带内。

--连于髂内动脉与胎盘之间。

2.脐静脉(1条)

--1条，位于脐带内。

--连于肝门与胎盘之间。

3.静脉导管Ductusvenosus

--连于脐静脉与下腔静脉间。

4.卵圆孔foramenovale

--沟通左、右心房。

5.动脉导管Ductusarteriosus

--连于肺动脉干分叉处稍左侧

与主动脉弓下缘之间。;1.胎儿体内循环的血液都是混

合血。

胎儿血液循环经历了5次血液

混合：

①肝血窦：脐静脉与门静脉的

血液混合。

②下腔静脉：静脉导管与下腔

静脉、肝静脉的血??混合

③右心房：上、下腔静脉的血

液混合。

④左心房：右心房的血液与肺

静脉的血液混合。

⑤主动脉：肺动脉与主动脉的

血液混合。;2.胎儿身体各部血液的含氧量、营养物质

的浓度存在差异：

至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多；

而至肺、身体下部的血液含氧及养分较少。;结扎并剪断脐带，胎盘血循环中断。

新生儿肺开始呼吸活动。

动脉导管、静脉导管和脐血管废用。;Fetus;体外局部：脱落

体内局部

大局部:闭锁成为脐内侧韧带Medialumbilicalligament

近侧段仍保持通畅，并发出膀胱上动脉Superiorvesicala.;大局部〔脐→胎盘的局部〕：随胎盘脱落

小局部〔脐→肝门的局部〕--闭锁成为肝圆韧带Roundlig.;静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间。

出生后废用，闭锁形成静脉韧带Ligamentumvenosum。;肺循环压力↓→流经动脉

导管的血流逐渐↓，最后

停止，形成功能性关闭

血氧↑→动脉导管壁平滑

肌收缩使其逐渐闭塞

80%生后3月——解剖关闭

95%生后1年——解剖关闭;--封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝fossaovalis;--先天性心脏病〔CongenitalHeartDisease，CHD〕，简

称先心病，是由于胎儿心脏在母体内发育有缺陷或局部发育

停顿所造成的畸形，是小儿最常见的先天性出生缺陷之一。;病情严重的患儿因心脏机能不适宜生存，多在生后数日内死亡或因合并

其它疾病而在数月内夭折，仅少数畸形较轻的能活到成年。

患儿约70～80%在出生后1～4月内死亡，以后的死亡率那么明显下降。

有资料说明，CHD不经治疗，到1岁时50%死亡；2岁时2/3死亡。

畸形越复杂、病情越重死亡越早。;由于胚胎的心脏发育过程和结构比较复杂，故先天性心血管发育

畸形的种类较多。

目前尚无公认的分类法，最常用是根据血液分流类型分为：

非紫绀型---“左向右〞分流型先心病。

紫绀型---“右向左〞分流型先心病。;〔1〕特点

由于分流量大、对左右心室负荷影响明显。

临床病症出现较早，早期即可出现心室肥厚、心脏扩大等表现。

早期肺动脉压可能尚未明显升高，但病情进展迅速。;〔2〕VSD的类型

①膜周边缺损型PerimembranousVSD

--位于室间隔膜