不同种类的临床应用特点余振球.pptVIP

伴有肾损害高血压急症的处理患者男,29岁,原发性高血压3级(极高危人群),脑出血恢复期,慢性肾功能不全,肾功能衰竭,入院时血压180/110mmHg,血肌酐4.0-5.0mg/dL.给予饮食控制,口服氨氯地平、特拉唑嗪、福辛普利和利尿剂治疗，即保肾治疗，半年后血肌酐4.7-5.3mg/dL,血压120/88mHg,病人各项指标恢复.第31页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三患者超声比较 治疗前治疗后左房内径(mm)29.030.5室间隔厚度(mm)17.411.7室间隔运动幅度(mm)5.76.22主动脉根部内径(mm)32.935.6左室舒末内径(mm)55.041.3左室收末内径(mm)36.024.0肺动脉根部内径(mm)27.222.6射血分数(%)63.072.0第32页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三患者男,69岁,原发性高血压3级(极高危),高血压左心室肥厚,脑血栓形成(恢复期),肾功不全(氮质血症期),左肾癌左肾切除术后.既往只用β受体阻滞剂和CCB,平均血压130/75mmHg,加用福辛普利后平均血压降至99/57mmHg第33页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三患者女,61岁,原发性高血压3级,极高危人群,糖尿病2型就诊前服复方降压片,每日2片,血压控制在162/88mmHg,因确诊糖尿病改用福辛普利和硝苯地平缓释片治疗半月后症状消失,24h血压控制在121/69mmHg.第34页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三Keflkdjfkajflajd\第35页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三Keflkdjfkajflajd\第36页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三HOPEinvestigators.Lancet2000;355:253-9高组织亲和力的ACEI具有良好的心血管保护作用——HOPE试验9541名高危患者：＞55岁；无心衰；血管病或糖尿病+1个以上危险因素雷米普利10mg/天Vit.E400IU安慰剂心梗、中风死亡(心血管原因)糖尿病并发症、心衰、PCI第37页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三HOPE研究糖尿病亚组终点终点ACEI组安慰剂组相对危险度下降P人数 1,808 1,769主要终点(%)心梗、中风和心血管死亡联合终点 15.3 19.8 25 % 0.0004中风 4.2 6.01 33 % 0.0074所有原因心血管死亡 6.2 9.7 37 % 0.00心肌梗死 10.2 12.922% 0.01次要终点(%) 冠脉重建 14.0 16.417% 0.031不稳定性心绞痛入院 11.8 11.70% NS心绞痛恶化 20.1 22.413% 0057HOPEandMICRO-HOPEStudy.Lancet355:253-253;2000第38页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三高组织RAAS亲和力的ACEI可显著减少心血管事件其靶器官保护作用独立于降压作用ACEI对各亚组病人均有益，危险性越高，病人获益越大在常规药物治疗基础上加用ACEI可预防阻止动脉粥样硬化的进展HOPE试验的意义HOPEinvestigators.Lancet2000;355:253-9第39页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三全部患者的实际肾存活洛汀新31/300安慰剂57/283年01