冠心病二级预防培训.ppt

他汀服用时间越长获益越多一项研究中，LDL-C降低1.0mmol/L情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间缺血性心脏事件的降低第1年11%第2年24%3～5年21%≥6年36%需要药物治疗的血脂异常病人服药前检查安全指标服用降脂药物暂不用药寻找原因服药4～6周时复查安全指标复查每3～6个月ALT＞正常上限3倍和/或CK＞正常上限5倍复查每12个月立即停药并相应处理药物减量每月复查至恢复正常ALT＞正常上限2倍正常正常异常是否安全指标的监测过程他汀类药物的副作用:转氨酶升高、肌痛常用的他汀类药物药品名称常用剂量服用方法洛伐他汀25~40mg晚餐1次口服辛伐他汀20~40mg晚上1次口服阿托伐他汀10~20mg晚餐1次口服普伐他汀20~40mg睡前1次口服氟伐他汀40~80mg晚上1次口服瑞舒伐他汀5~10mg每日1次口服血脂康600mg每日2次口服不能凭化验单上的箭头判断是否正常化验单上标注的正常范围，适用于大多数正常人，不适用于冠心病患者和放置支架的患者LDL-C治疗的目标值LDL-C治疗的目标值LDL-C＜2.6mmol/LLDL-C＜2.0mmol/L急性冠脉综合征（ACS）冠心病合并糖尿病放置支架（介入术后）冠心病GREACE研究结果表明：冠心病患者血脂达到LDL-C＜2.60mmol/L的目标，与未达标的患者相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50%左右“达标”使心脑血管事件减少50%装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能更应长期坚持降脂治疗，从而控制斑块进展LDL-C＜2.0mmol/L空腹血糖＜6.0mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）≤6.5%糖尿病控制“达标”慢性稳定性冠心病管理中国共识-2010定期随访的好处定期随访的时间定期随诊评估治疗的效果指导您坚持遵守治疗方案，以预防复发出院后半个月、1个月、2个月、4-6个月、1年，其后每半年年随诊一次复查血常规、肝功能、血脂、血糖、血压、心电图等冠心病二级预防ABCDE--改善生活方式从知识到实践冠心病二级预防可以改变高胆固醇血脂高血压吸烟糖尿病超重和肥胖不可改变年龄性别遗传生活方式冠心病危险因素合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡限制能量，维持理想体重保证适量优质蛋白的摄入脂肪酸和胆固醇的合理选择适量糖类,限制单糖和双糖摄入保证充足的维生素和膳食纤维供给适量矿物质膳食平衡的基本原则蛋白的摄入蛋白质每日每kg体重1.0g摄入蛋白质应占总能量的15%优质蛋白占40-50%如并发肾功能不全，应限制植物蛋白，给予富含优质蛋白的动物类食品。哪些是优质蛋白？肉蛋奶豆大豆类及豆类制品每天25-50克每日牛奶或酸奶250ml适量禽、蛋、瘦肉，每周2-3次海鱼和贝类食品，每次150g煮鸡蛋可以吃半个到一个，有的病人可以暂时吃蛋清不吃蛋黄蛋白质的选择植物油中脂肪酸的含量植物油饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸橄榄油茶油菜籽油花生油大豆油芝麻油玉米油葵花籽油牛油羊油猪油棕榈油鸭油10101319161514145448414228837559412538281930304642537112538584557684