抗菌药物的合理应用.ppt

万古霉素替考拉宁万古霉素替考拉宁金葡菌、链球菌、肠球菌：替考拉宁万古霉素；骨和关节组织中浓度较高。抑制细菌细胞壁的合成起杀菌作用抑制细菌细胞壁和RNA的合成起杀菌作用，抗G+c作用强副作用大，有明显的耳肾毒性，红人综合症-监测血药浓度。—β内酰胺类—大环内酯类—喹诺酮类—糖肽类—抗真菌药物—其他类类别药物抗菌谱用法用量四环素类多西环素广谱抑菌剂，高浓度时杀菌。对G+G-（肠球菌耐药），非典型病原体ivgtt：第一天，200mg，分1-2次，随后根据感染程度100-200mg/日*克林霉素克林霉素G+c及厌氧菌有较强抗菌活性，在骨组织中浓度较高。ivgtt/im：中度感染：0.6g-1.2g/日，分2、3、4次给药；严重感染：1.2g-2.4g/日，分2、3、4次给药其他类夫西地酸G+有较强抗菌活性（包括对青霉素、甲氧西林耐药的菌株）。与其他抗菌药物间无交叉耐药。ivgtt：0.5g/次，Tid恶唑烷酮类利奈唑胺需氧G+菌：万古耐药的屎肠球菌、MRSA、肺炎链球菌、化脓球菌等。在肺组织和脑中浓度较高，ivgtt：0.6g/次，Q12h—β内酰胺类—大环内酯类—喹诺酮类—糖肽类—其他类—抗真菌药物真菌AmBa氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净米卡芬净曲霉菌+-++++黄曲霉±-++++烟曲霉+-++++黑曲霉+-±+++土曲霉--++++念珠菌++++++白色念珠菌++++++光滑念珠菌+±±+++克柔念珠菌+-±+++葡萄牙念珠菌-+++++近平滑念珠菌++++±±热带念珠菌++++++新生隐球菌++++--球孢子菌++++±b±b芽生菌++++±b±b组织胞浆菌++++±b±b镰刀菌±--+--尖端赛多孢子菌±-±+--多育赛多孢子菌---±--接合菌±-----+，有活性；-，无活性；±，可变活性；AmB，两性霉素B；a包括脂质剂；b，体外数据表明棘白菌素类，特别是米卡芬净可能对二相性真菌的活性可变，这取决于它们是以菌丝还是酵母菌样的形式出现。迄今为止，已有一例卡泊芬净成功治疗孢子菌感染的病例报告。Dodds-AshleyES,etal.ClinInfectDis.2006;43(suppl1):S28-39.药物抗菌谱用法用量备注伏立康唑曲霉，念珠菌，镰刀菌，放线菌第1日,6mg/kg,q12h；第2日~,4mg/kg,q12h忌NaHCO3，慢滴*氟康唑念珠菌隐球菌第1日，0.4g，qd；第2日~，0.2~0.4g，qd强效CYP2C9抑制剂卡泊芬净念珠菌属曲霉菌属第1日，70mg,qd；第2日~，50~70mg,qd忌GS抗菌药物的概念与分类临床常用抗菌药物抗菌药物的临床应用原则评估抗菌药物使用指征明确抗菌药物使用目的：预防性？治疗性？选择哪种抗菌药物：经验性？目标性？感染部位的常见病原学-流行病学资料选择能够覆盖病原体的抗感染药物-抗菌谱/耐药性/组织穿透性/安全性/费用优化药代动力学/药效动力学(PK/PD)评估病人生理和病理生理状态高龄/儿童/孕妇/哺乳肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全药物相互作用的影响抗菌药物的临床应用原则口腔消化球菌消化链球菌放线菌皮肤/软组织金黄色葡萄球菌化脓性链球菌表皮葡萄球菌巴氏杆菌骨和关节金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌、淋球菌革兰阴性杆菌腹腔大肠杆菌克雷伯菌属肠球菌脆弱拟杆菌泌尿道大肠杆菌克雷伯菌属肠球菌金黄色葡萄球菌上呼吸道肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌化脓性链球菌下呼吸道-社区肺炎链球菌卡他莫拉菌非典型病原体下呼吸道-医院肺炎链球菌肠球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌脑膜肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌大肠杆菌抗菌谱(coverage)耐药性(resistance,specificallylocalresistance)－参考代表性资料/依靠当地资料组织穿透性(tissuepenetration)安全性(safetyprofile)－药物本身/制剂/工艺/杂质费用/效益(cost/effectiveness)－失败或副作用