妊娠期高血压疾病诊治指南版.pptVIP

妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版(六)镇静药物的应用应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫(III-B)。1．地西泮：2．5～5．0mg口服，2-3次／d，或者睡前服用，可缓解患者的精神紧张、失眠等症状，保证患者获得足够的休息。地西泮10mg肌内注射或静脉注射(2min)有助于控制子痫发作和再次抽搐。2．苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg／次，3次／d。控制子痫时肌内注射0.1，起效快，但不推荐常规使用。第30页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版3．冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪(50mg)、哌替啶(100mg)和异丙嗪(50mg)3种药物组成，可抑制中枢神经系统，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1／3～1／2量肌内注射，或以半量加入5％葡萄糖溶液250ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎肝脏有一定损害，故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。第31页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版(七)利尿治疗子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损伤的患者。严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。第32页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版(八)促胎肺成熟孕周34周的子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗(Ⅰ-A)。用法：地塞米松5mg，肌内注射，每12小时1次，连续2d；或倍他米松12mg，肌内注射，每天1次，连续2d；或羊膜腔内注射地塞米松10mg1次。目前尚无足够证据证明地塞米松、倍他米松，以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优劣。不推荐反复、多疗程产前给药”“。临床已有宫内感染证据者禁忌使用糖皮质激素。第33页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版(九)分娩时机和方式子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是惟一有效的治疗措施。1．终止妊娠时机：(1)妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。(2)重度子痫前期患者：孕26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠””。孕26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗[18)。孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48h病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构(I-C)。孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕37周后的重度子痫前期患者可考虑终止妊娠12…(Ⅲ-B)。(3)子痫：控制2h后可考虑终止妊娠。第34页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版2．终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产(Ⅱ-2B)。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产的指征。3．分娩期间的注意事项：(1)注意观察自觉症状变化；(2)监测血压并应继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg(Ⅱ-2B)；(3)监测胎心变化；(4)积极预防产后出血(Ⅰ-A)；(5)产时不可使用任何麦角新碱类药物(Ⅱ-3D)。第35页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版(十)子痫的处理子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意与其他强直性-痉挛性抽搐疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器的功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡(Ⅲ-C)。第36页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三关于妊娠期高血压疾病诊治指南版第1页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版中华医学会妇产科学分会妊娠期高期高血压疾病学组组织有关专家根据因内外最新研究进展,参考加拿大、澳大利亚等国外最新的相关指南，并结合我国国情和临床治疗经验，经反复订座修改，最终形成本指南。本指南遵循循证医学的理念，对有关治疗方案做出证据评价，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。第2页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版本指南的循证