急性硬膜下血肿手术的护理配合精品课件.pptVIP

急性硬膜下血肿手术

的护理配合授课人：张丽娟学习目录一、解剖二、定义三、临床表现四、手术护理配合五、注意事项术前术后术中头部血肿类型图一、解剖二、定义指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔,(血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间,通常是由于桥静脉破裂出血)。分为急性：指伤后3日内出现血肿症状者。亚急性慢性三、临床表现意识障碍：中间清醒期或好转期少见。多数为原发性昏迷与继发性昏迷重叠，或昏迷的程度逐渐加深。颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿血压升高，呼吸脉搏减慢等代偿反应；若颅内压持续升高，则会出现脑疝的严重后果严重后果伤后3-24小时内易发生脑疝：小脑幕裂孔疝:病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。枕骨大孔疝:病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡枕骨大孔疝小脑幕裂孔疝四、手术护理配合术前器械护士的工作1、一般物品的准备：a脑科器械、大腹包、四件衣b脑科钻、电刀、双极电凝镊cCP贴膜；骨蜡；头皮夹；脑棉片若干；明胶海绵若干；吸引器管；缝针、缝线（2-0、3-0慕丝线）；手套若干；20、5毫升空针各一具；输液器一具；23、11号刀片各一个；电刀擦一个2、特殊物品的准备：止血棉（S-100）、脑科引流装置、颅骨锁3、消毒液：碘伏四、手术护理配合1.配合麻醉全身麻醉+气管插管术前巡回护士的工作术前巡回护士的工作2.摆放手术体位根据受伤部位的不同相应地采取平卧位、俯卧位或侧卧位。术前器械护士与巡回护士的配合工作1.器械护士提前15-30分钟上台检查所有物品的准备情况2.与巡回护士共同清点台上的所有物品3.由巡回护士帮助器械护士倒上两瓶生理盐水4.再由器械护士用空针抽取两支庆大霉素并加入生理盐水中术中器械护士与手术医生的配合工作1、器械护士递两块纱布及23号圆刀，切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜、并提前上好头皮夹备用2、以锐性分离法将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向外翻开皮瓣:递双极电凝镊进行止血，用骨膜剥离器协助，递头皮拉钩牵开并固定皮瓣准备一块盐水纱布盖于皮瓣上保持头皮层湿润术中器械护士与手术医生的配合工作3、剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔位置，递脑科电钻进行钻孔，并及时用庆大盐水冲洗骨渣4、递铣刀，锯开骨瓣，剥离子分离，取下的骨瓣用盐水纱布包裹保存；递咬骨钳咬平骨窗边缘5、彻底止血，清理手术野，做硬膜切开前的准备工作：递骨蜡，双极，明胶海绵止血，建立新的无菌区，更换手套术中器械护士与手术医生的配合工作6、切开硬脑膜，迅速缓解颅内压：递蚊式钳提夹，11号尖刀切一小口，递脑膜剪扩大窗口，递小圆针3-0线缝吊；吸引器头吸出血块，递脑棉片覆盖于脑组织表面7、进一步清理血肿，彻底止血：递脑压板；递吸引器头吸出残余血块；用双极电凝镊止血；用庆大盐水冲洗