肺转移瘤消融治疗（广州）.pptxVIP

肺转移瘤的消融治疗;肿瘤转移是恶性肿瘤的基本生物学特征，是临床大多数肿瘤患者治疗失败和致死的主要因素，临床上70%的侵袭性癌患者在初诊时已有转移。;恶性肿瘤患者发生多处转移时，传统的治疗手段是系统性化疗。如果是单发器官的远处转移，局部治疗往往能改善临床症状，提高生存期。;肺是仅次于肝脏的常见转移部位，可以通过血行转移、淋巴道转移、直接浸润或蔓延、气道种植等多种途径发生，如不及时得到有效治疗，患者可因呼吸功能衰竭而死亡。据尸检报告*，几乎1/3死于癌症的患者都存在肺转移，而这些转移大多是孤立的。;二、肺转移瘤的临床表现;肺转移瘤国际登记中心*5206例肺转移（43%上皮来源的肿瘤，42%肉瘤，7%生殖系统肿瘤，6%恶性黑色素瘤及2%其他肿瘤）外科切除的患者中，有634例（12%）术后病理显示残留。这部分残留的患者5、10、15年生存率13%、7%、7%，而术后无残留的患者的5、10、15年生存率为36%、26%、22%，因此，肺转移瘤能否根治性切除是影响生存期的重要因素。;外科切除目前仍是单发肺转移瘤的首选治疗手段，5年生存率在29%-48%左右*，原发肿瘤主要包括结直肠癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肉瘤等。

但与此同时，外科切除手术创伤大、对患者的肺功能及身体其他状况要求高，而且患者肺转移往往多发，致使很多患者失去了外科手术的机会。;四、肺转移瘤的消融治疗;肺转移瘤的消融治疗相比于外科切除而言，具有一定的优势*：

①对肺功能的要求低；

②可治疗多发转移瘤（推荐不多于5个）；

③单侧肺或双侧肺转移均适用；

④重复性强。;（一）结直肠癌肺转移的消融治疗;射频消融治疗是近年来结直肠癌肺转移局部治疗的重要治疗方法之一，文献报道结直肠癌肺转移射频消融的5年生存率可达35-56%，与外科手术相当，然而这其中也包括不能耐受外科手术的大量病例。;RidgeCA等对7项研究中417例结直肠癌肺转移瘤接受消融治疗患者的疗效分析发现：1年生存率为83.9-95%，3年生存率约46-59.6%，5年生存率约34.9%，局部复发率为13-38%，中位生存期约33-46个月，中位生存期与外科手术切除（35-50个月）接近。;;;对于转移瘤可切除者,??管手术切除是局部治疗的标准,有些肝/肺的寡转移可以采用消融技术治疗。

手术切除或RFA（不论单独使用抑或与手术联合）均只适用于那些通过该种局部治疗能将病灶进行完全处理的患者而且得到足够切缘/边缘。而不能达到完全切除/消融所有存在病灶的“减瘤措施”，无论手术切除还是RFA或者两者联合，专家组均不推荐。

;临床病例一;2015-04-07CT检查发现左肺下叶背段近胸膜处出现病灶，考虑转移瘤。;2015-04-27行CT引导下肺转移瘤射频消融术;RFA术后即刻扫描;2015-06-04术后1月复查CT：左肺下叶背段病灶混杂密度，无明显强化。;2015-07-22术后3个月复查CT：左肺下叶背段病灶无明显强化。;2015-12-14术后6月余复查CT：左肺下叶背段结节边界较前清晰，无明显强化。;2016-03-25术后11个月复查CT：左肺下叶背段病灶较前缩小，无明显强化。;患者女性，48岁，结肠腺癌外院腹腔镜右半结肠切除术后,4程Xelon方案全身化疗后复查CT发现左肺多发转移。;2015-03-19CT检查发现：左肺上叶5个结节灶，考虑多发转移瘤。;2015-03-20在CT引导下对5个肺转移瘤行微波消融术;2015-04-21术后1月复查CT：左肺上叶5个转移瘤消融区域增强未见强化。;患者男性，71岁，结肠腺癌，腹腔镜下Dixon术后,术后CT随访发现左肺转移，8程Xelon方案全身化疗后，左肺病灶进展。;结肠癌术后CT随访发现左肺下叶病灶，

考虑转移瘤;2015-12-03CT复查：左肺上叶又出现新发病灶，考虑转移瘤。

遂于2015-12-18行CT引导下左肺尖病灶RFA;2016-02-22RFA后2月复查CT：左肺尖斑片影缩小，无明显强化。;肝脏S4段及左下胸膜又出现转移灶。;2016-02-29于CT引导下同时行肝、肺转移灶MWA;肝、肺转移灶MWA后即刻扫描;2016-04-05复查CT：左上肺及左侧胸膜、肝脏消融病灶均无强化。;（二）肝癌肺转移的消融治疗;肝癌肺转移外科切除能显著提高生存期，但是由于肝癌患者往往肝脏储备功能较差而无法接受肝癌肺转移的外科手术治疗。

而日本的一项关于32名肝癌患者的83个肺转移灶射频消融的研究*显示：其1、2、3年生存率分别为87%、57%、57%，因此，在原发病灶控制良好的情况下，肺转移灶的射频消融治疗能使肝癌肺转移患者受益。;临床病例;2016-03-29胸部CT