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最新：中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识2023版

摘要

肝静脉压力梯度(HVPG)是诊断临床显著性门静脉高压的金标准。为了

进一步规范我国HVPG技术应用开展，中国门静脉高压联盟(CHESS)

中华医学会消化病学分会微创介入协作组更新《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2023版)》。本共识形成十条推荐意见，旨在推动我国肝

硬化门静脉高压领域的HVPG标准化检测和规范化应用。

门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一，其严重程度决定了肝硬化失代偿事件(如食管胃静脉曲张出血、腹腔积液、肝性脑病)的发生和发展[1-2]。临床上门静脉压力的直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对测量结果造成干扰，从而导致技术推广困难。肝静脉压力梯度(hepatic

venouspressuregradient,HVPG)是肝静脉楔压(wedgedhepatic

venouspressure,WHVP)和肝静脉自由压(freehepaticvenous

pressure,FHVP)之间的差值，间接反映了门静脉和腔静脉之间的压力差。与单独测量WHVP相比，HVPG的测量消除了腹腔内压力的影响，更准确地反映门静脉压力的变化[3]。最新发布的《BavenoVⅡ门静脉高压共识更新版——门静脉高压的个体化治疗》再次强调了HVPG≥10mmHg(1mmHg=0.133kPa)是诊断临床显著性门静脉高压(clinically

significantportalhypertension,CSPH)的金标准[1]。

为了标准化HVPG检测流程、规范化HVPG在肝硬化门静脉高压的临床应用，我国专家在2018年牵头制订了第一部《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)》[4]。自2018版共识发表后，我国HVPG检测例数逐年升高。据已开展HVPG检测的70家医疗机构调研结果显示，2021年全国共计开展HVPG检测4398例,开展医院分布于28个省(自治区、直辖市),所有调研机构均认为未来需要推广以及规范化HVPG检测[5]。自2018版共识发布后，HVPG检测例数及临床应用范围在近5年来得到快速发展，与此同时，在国内外发表的许多HVPG临床应用的高级别证据中不乏基于我国肝硬化人群的高质量数据。然而，我国HVPG检测仍然存在覆盖医院范围相对不足、检测水平参差不齐、费用差距较大等

问题。

为进一步规范我国HVPG应用开展,中国门静脉高压联盟(ChinesePortalHypertensionAlliance,CHESS)、中华医学会消化病学分会微创介入协作组依据《中国临床实践指南的评价标准》[6]和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版》[7],现更新并发布《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2023版)》(以下简称“共识”)。本共识在国际实践指南注册平台注册(IPGRP-2021CN342),计划发表后每5年更新1次。本共识参照的循证医学证据等级参考证据质量分级和推荐强度系统 (gradingofrecommendations,assessment,development,evaluation,GRADE),将证据质量分为高(A:非常确信真实的效应值

接近效应估计)、中(B:对效应估计值有中等程度的信心，即真实值有可

能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性)、低或极低[C:对效应估计值的确信程度有限(真实值可能与估计值大不相同);对效应估计值几乎没有信心(真实值很可能与估计值大不相同)]3个等级。以及两个推

荐强度：1(强)明显利大于弊；2(弱)可能利大于弊。

一、HVPG临床应用适应证

1.HVPG用于肝硬化门静脉高压危险分层：HVPG可反映肝硬化门静脉高压的进展程度，BavenoVⅡ共识和美国肝病学会(AmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases,AASLD)2016版门静脉高压出血管理共识均明确强调了HVPG在肝硬化门静脉高压危险分层和预后评价中的价值[1,3]。对于肝脏活检病理检查提示无肝硬化的慢性肝病患者，HVPG

对肝硬化相关并发症的发生较活检病理检查具有更高的预测价值[8]。

一项队列研究显示：对于单发≤5cm肝细胞癌，HVPG≥7mmHg患者行

肝移植术较肝切除术具有更好的长期生存获益[9]。对于丙型肝炎