医学伦理学：处理医患关系的道德要求.pptVIP

一、医患关系概述（一）医患关系释义狭义的医患关系是指个体（医生）和个体（患者）之间的相互关系。广义的医患关系是指群体（医方）和群体（患方）之间的关系。医患关系：“医”与“患”之间的关系。“医”：提供医疗卫生保健服务的整体；“患”：接受医疗卫生保健服务的对象。医患医生病人护士家属检验人员监护人、单位健康人管理人员狭义医患交往的主要内容非技术方面技术方面医生病人社会、伦理、心理实际医疗行为关系服务态度、医疗作风二、医患关系的影响因素(一)社会因素；(二)卫生政策因素；(三)医患关系模式的影响；(四)媒体因素；(五)患方因素；(六)医方因素。(一)社会因素；中国社会正处于变迁和转型时期，其最重要和最基本的特征就是由传统农业社会向现代城市社会的转变。市场机制的不足与过度市场化导致利益为先、利润最大化与敬佑生命、医乃仁术的职业精神相冲突。(二)卫生政策因素；政府对卫生投入严重不足，配置医疗卫生资源的能力严重削弱，成为造成医患关系紧张的一个重要原因。制度设计缺陷与激励机制扭曲，尤其是价格机制（医者的劳动价格严重低估，与市场价值相背离）和补偿机制（按项目、按药品加成导致诱导需求、过度医疗）。(三)医患关系模式的影响；医学科技发展与医学人文的分离，使得医者更多关注医疗技术而不是病人；医患关系依然遵循传统的医方主导、病人盲从的模式。医患关系古今变化医患关系呈现两种不同的现象消极现象积极趋向物化现象重视经济分解现象患者与疾病分离的现象自然人与社会人割裂的现象法制化需求多元化心理需求显现自主权利意识增强

医患关系的基本模式

1.维奇模式纯技术模式权威模式契约模式2.布朗斯坦模式传统模式人道模式3.萨奇曼模式一种患病行为的社会心理学模式，或称为疾病和医疗照顾行为模式。萨斯——霍伦德模式

模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动—被动为患者做什么被动接受(无反应能力)麻醉、急性创伤昏迷病人父母与婴儿指导—合作告诉患者做什么合作急性感染病人父母与青少年共同参与帮助患者自疗伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人和心理治疗成人之间(四)媒体因素媒体的不实炒作伤害了医务人员的职业尊严，对医患关系的紧张起到了推波助澜的作用。(五)患方因素；1、患者医学知识的缺乏；2、患者对治疗效果的期望值过高；3、患者维权意识和参与意识增强。(六)医方因素。1、公立医院公益性淡化和不同程度存在过度医疗问题；2、医学职业精神缺乏；3、医者不同社会角色之间的价值冲突。中华医学会会长钟南山说，医患关系紧张，就医方而言，缺的非技术而是医德。好医生–胡卫民2004年，时任娄底市中心医院副主任医师、心脑血管专科门诊负责人的胡卫民，因无法容忍身边体制性、系统化的医疗腐败，公开揭露医院拿回扣、乱收费等黑幕，并以辞职抗争，被媒体誉为“走得最远的医疗揭黑斗士”。当选2005年度人民网全国十大健康风云人物，入选中央电视台2006年感动中国候选人，凤凰卫视十大风范大国民，人民网社会责任十大中国博客、央视2006感动中国、315贡献奖候选人。2008年成为卫生部健康中国2020战略规划专家组人员，参与医改和重大疾病防控等国家层面的卫生中长期规划的研究工作。（一）强化政府职责,完善和谐医患关系的制度设计；（二）加强卫生立法和执法，合理医患关系的法律安排；（三）加强医院管理，完善和谐医患关系的规章制度；（四）加强文化建设，营造和谐医患关系的社会氛围。三、构建和谐医患关系的伦理对策（一）强化政府职责,完善和谐医患关系的制度设计；

1、政府有责任充分发挥宏观调控职能，实现医疗保障的公平性；2、政府有责任扭转公立医院运行机制上不适应公益性目标的现状；3、政府有责任在缓解医患关系紧张的举措上做到切实可行；4、政府有责任引导媒体对医患关系进行积极、正面的宣传。