医学课件：分娩疼痛.ppt

*5.硬膜外镇痛腰硬联合镇痛*CSEA与EA在分娩镇痛中的比较CSEAEA镇痛例数1490例1350例首次用药量罗哌卡因3mg罗哌卡因30mg起效时间3-5min10-20min镇痛平面低于T8低于T8镇痛效果佳佳持续时间30-40min60-90min低血压3.60%0.90%恶心呕吐1.50%0.50%价格850元700元*EpiduralvsCombinedspinal-epiduralVernis比较了CSEA和硬膜外（布比卡因和舒芬太尼）两种分娩镇痛方法，认为尽管CSEA起效较快，局麻药用量较少，镇痛效果优于硬膜外，但是作为常规应用时需考虑低血压、皮肤搔痒、恶心和嗜睡等副作用较多的问题。(EurJAnaesthesiol,2004,21:186-92)Nickells比较了CSEA和硬膜外（布比卡因和芬太尼）两种分娩镇痛方法，两组的起效时间（CSEA10.0min，硬膜外12.1min）、穿刺失败率和副作用发生率无差异，CSEA组的运动阻滞和本体感觉异常发生率较高。(Anaesthesia,2000,55:17-20)Russell认为CSEA不能作为分娩镇痛的优选方法，和硬膜外比较，两种方法在镇痛有效率、可行走性和分娩方式等方面并无差异。CSEA的副作用较多，在价格方面也无优势。因起效快，在产程晚期或产妇极度疼痛的情况下可作为优选。(ActaAnaesthesiolBelg,2002,53:331-4)*Iscombinedspinal-epiduralanalgesiaassociatedwithmorerapidcervicaldilationinnulliparouspatientswhencomparedwithconventionalepiduralanalgesia?CSE:0.25%bupi1ml+suf10μg；EA：0.25%bupi12ml;两组均0.125%bupi+fen2μg/ml10ml/h持续输注。结果：CSEA组宫口扩张速度快于EA组（2.3±2.6cm/h1.3±0.7cm/h），镇痛至宫口开全的时间短（3.8±2.6h5.1±2.6h），但第二产程时间和分娩方式无差异。结论：CSEA宫口扩张速度快于EA。机制不详？Anesthesiology,1999,91:920-5*腰硬联合和硬膜外病人自控分娩镇痛的比较CSEA组：首量：0.2%罗哌卡因3mg，PCA泵：0.1%罗哌卡因＋2μg/ml芬太尼。EA组：首量：0.2%罗哌卡因10-15ml，PCA泵：0.1%罗哌卡因＋2μg/ml芬太尼。分娩镇痛*自然分娩的过程第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全。潜伏期：8小时。活跃期：4小时。第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，1小时。第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟。*分娩疼痛的产生机理第一产程：疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，属于内脏疼痛，定位不明确。疼痛的强度与宫缩及宫腔内的压力有关。疼痛部位：下腹部、腰部、髋部、骶部。神经支配：T10-L1。第二产程：先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴部软产道扩张产生疼痛，属于躯体疼痛，定位明确.疼痛部位：阴道、直肠、会阴。神经支配：S2-4。*分娩疼痛对产妇和胎儿的影响产痛导致产妇精神紧张、焦虑不安、恐惧、喊叫、不合作；机体产生应激反应，激素水平失调，儿茶酚胺分泌增加，导致血压升高、心率加快；有严重心血管疾病者可致心血管失代偿。产妇能量消耗增加、耗氧量增加，正常成人休息时每分钟通气量6L，子宫收缩疼痛时増至20~25L/min，长时间过度换气，导致呼吸性碱中毒、氧离解曲线左移，组织缺氧，精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等；强烈的宫缩时胎盘血供减少、最终可导致胎儿血PH值降低，宫内缺氧，酸中毒；因害怕产痛，要求剖宫产的产妇增多。*分娩镇痛的意义1)、分娩镇痛是医学发展的需要。随着医学模式的转变，爱母行动的倡导，打破了“分娩必痛”的传统观念。产妇对医生提出了更高的要求，产时给予分娩镇痛