2024江西省双通道药品目录备案材料清单 .docxVIP

江西省“双通道”药品备案材料清单(2024年1月版)

序号

药品名称

备注

分类结果

所需备案材料

1

伊马替尼

A

1.出院小结或疾病证明书原件；2.骨髓常规报告(胃肠间质瘤患者不需要);3.染色体或融合基因报告(胃肠间质瘤患者不需要)。

2

甲磺酸仑伐替尼胶囊

A

1.出院小结或疾病证明书原件，并标明几线治疗；2.医生评估无手术指征

3

吉非替尼

A

1.出院小结或疾病证明书原件，并标明几线治疗；2.基因检测报告；3.病理报告；4.影像报告。

4

阿比特龙

A

1.出院小结或疾病证明书原件，并标明几线治疗；2.病理报告；3.影像报告。

5

索拉非尼

A

1.出院小结或疾病证明书原件，并标明几线治疗；2.病理报告(肝细胞癌不需要);3.影像报告。

6

厄洛替尼

A

1.出院小结或疾病证明书原件；2.基因检测报告；3.病理报告；4.影像报告。

7

阿法替尼

A

1.出院小结或疾病证明书原件；2.基因检测报告(仅非鳞状非小细胞肺癌提供);3.病理报告；4.影像报告。

8

舒尼替尼

A

1.出院小结或疾病证明书原件；2.病理报告；3.影像报告。

9

培美曲塞

A

1.出院小结或疾病证明书原件；2.病理报告；3.影像报告。

10

硼替佐米

A

1.出院小结或疾病证明书原件；2.病理报告(或骨髓细胞学报告)。

11

阿扎胞苷

A

1.出院小结或疾病证明书原件；2.病理报告(