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肺肿瘤消融并发症及其防治

福建医科大学附属第一医院

林征宇

个人简介

福建医科大学附属第一医院介入科主任，副主任医师、医学博士、副教授、硕士研究生导师

中国医师协会肿瘤消融治疗专家组副组长

中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会常委兼秘书长

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤消融分会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子分会常务委员

福建省医师协会介入放射科医师分会副主任委员

福建省医学会放射学分会委员

福建省医学会肝病学分会委员

《JournalofCancerResearchandTherapeutics》编委

《EuropeanRadiology》、《KoreanJournalofRadiology》审稿专家

目录

概述

单元1

肺消融并发症、不良反应分类及分级

单元2

肺肿瘤消融不良反应、并发症及防治

单元3

总结

单元4

单元一概述

1、肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。

仅有约20%能获得手术根治。

2、肺部是多种恶性肿瘤常见的转移器官。

3、消融术是治疗肺部恶性肿瘤的有效方法,对于部

分早期肺癌及肺寡转移癌接近手术疗效。

肺肿瘤消融治疗方法

热消融（Thermalablation）

–射频消融（RFA）

–微波消融（MWA）

–冷冻消融-氩氦刀（Cryoablation）

–激光消融(Laserablation)

–高能聚焦超声消融-HIFU

能量消融-不可逆电穿孔（纳米刀、IRE）

化学消融

–无水酒精、乙酸等

2000年Dupuy首先报道RFA治疗肺癌

肺肿瘤消融引导手段

CT——最为常用

超声

MRI

PET-CT

C臂CT

单元二肺消融并发症、不良反应分类及分级

按照发生原因

穿刺机械性损伤

–气胸、出血、血气胸、胸膜反应、邻近脏器损伤等；

消融治疗损伤

–疼痛、感染、发热、胸膜反应、肿瘤针道种植、皮肤损伤等。

按照发生时间

–即刻并发症（immediate，消融后24h）；

–围手术期并发症（periprocedural，消融后24h-30d）

–迟发并发症（delayed，消融后30d）

并发症分级

根据美国介入放射学会（SocietyofInterventional

Radiology,SIR）的标准进行评估分级：

–①不良反应：

•a.疼痛；b.消融后综合征；c.无症状胸腔积液；d.影像学可

见的无症状积液；e.附随的损伤；

–②轻微并发症：

•a.不需治疗，无不良后果；b.仅需简单治疗，无不良后果，包

括不需要住院1天及以上的观察；

–③严重并发症

•a.需要治疗，需要住院或住院时间延长≤48h；b.需要重要的治疗

措施，需要住院或住院时间延长48h，或该并发症产生永久后遗

症；c.死亡：需要说明与消融之间的关系。

单元三肺消融不良反应、并发症及防治

不良反应及防治

①疼痛：局麻手术常见（临近胸膜的病变）

–处理：

•a、术前、术中加强镇痛+镇静；胸膜麻醉；

•b、静脉麻醉或全麻；

•c、人工辅助技术：人工气胸或人工胸水；

•d、调整热消融参数：降低消融功率（功率爬坡），适

当调整消融时间；

•e、选择冷冻消融。

②消融后综合征：

–低热、乏力、全身不适、恶心、呕吐等，一

般持续3d-5d，少部分可能会持续2周左右。

–处理

•a、常见，2/3患者可能发生（坏死物质的吸收和炎