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手卫生管理制度

为有效预防和控制医院感染，保障患者及医务人员安全，依据《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）等相关法规及行业标准，结合本机构实际工作特点，制定本。本制度适用于所有在本机构从事诊疗、护理、检查、后勤保障等工作的人员（以下简称工作人员），包括医师、护士、医技人员、实习/进修人员、保洁人员、配送人员及其他第三方服务人员。

一、术语与定义

（一）手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

（二）洗手：用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

（三）卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手。

（四）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

（五）暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关。

（六）常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除，如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属等，一般不致病。

二、管理职责

（一）医院感染管理部门（以下简称院感科）

1.负责制定、修订本机构手卫生管理制度及操作规范，确保与国家、行业