常见心电图危急值及处理ppt课件.pptxVIP

常见心电图危急值及处理;窦房结;心电图各波段的形成与命名;心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症。;急性ST段抬高型心肌梗死

窄QRS心动过速

宽QRS心动过速

严重缓慢型心律失常

;急性ST段抬高型心肌梗死;重视图形对比;按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；

宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、预激综合征伴房扑房颤（按房扑房颤处理）、房室旁路前传等等。

是指心动过缓与房性快速心律失常交替发作。

如果存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤，首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮。

如果经过上述方案诊断为室速

根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上

正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波(F波)，多数在Ⅱ、Ⅲ、avF导联清晰可见

按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；

是一类以折返为发生机制的心律失常的总称

急性ST段抬高型心肌梗死心电图识别后，尽早请心内科会诊18523522017；

墓碑样改变：R波的下降支与抬高ST段形成穹窿顶，R波的升支与T波降支平行似墓碑。

持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）且并非由药物引起。

在没有禁忌的情况下，尽早再灌注治疗。

2克/24小时;利多卡因；

2017AHA/ACC/HRS持续单形性室性心动过速指南

房室结内折返性心动过速（AVNRT）

心电图特点室速发作时心室率多在200次/分以上，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。

药物（腺苷，维拉帕米最佳，其次洋地黄类，β受体阻滞剂，普罗帕酮，胺碘酮）

急性ST段抬高型心肌梗死心电图识别后，尽早请心内科会诊18523522017；

如果经过上述方案诊断为室速;损伤型ST段抬高形成墓碑样改变;尼非卡兰疗效与胺碘酮相当，复律更快，显著

凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。

急性ST段抬高型心肌梗死

处理：优先处理原发病；

QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)

常见心电图危急值及处理

房室结内折返性心动过速（AVNRT）

首选胺碘酮150mg10分钟内静注，如需要可重复，最

按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；

第二步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估）

常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍

是一类以折返为发生机制的心律失常的总称

转复及维持窦律（胺碘酮，普罗帕酮，索他洛尔，电复律）；

P-P间期相等,R-R间期相等

第二步：QRS波起始r波或q波时限＞40ms

STEMI心电图早期诊断

持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）且并非由药物引起。

P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等);急性ST段抬高型心肌梗死心电图识别后，尽早请心内科会诊18523522017；

在没有禁忌的情况下，尽早再灌注治疗。;房性心动过速;房性心动过速;阵发性室上性心动过速;阵发性室上性心动过速;阵发性室上性心动过速;心房扑动;心房颤动;心房颤动;房扑与房颤;宽QRS波群心动过速;P-R间期缩短，继之又延长，周而复始

TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。

房扑房颤抗凝（CHA2DS2-VASc评分：华法林，达比加群，利伐沙班等，左心耳封堵）

P-P间期相等,R-R间期相??

心房率为150～200次/分。

多形性室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转；

心室扑动

心室扑动是介于室性心动过速与心室颤动之间的一种心律失常，心电图表现为节律规整的室性心律失常，心室率250-300次/分，类似正弦曲线。

5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏

凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。

临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音

心脏的电激动传播

QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)

按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；

TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。

除AVR导联ST段压低，余导联弓背向下抬高。

优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。

改善短期和长期生存率。

优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。

病窦综合征、二度II型AVB、三度AVB为致命性心律失常

尼非卡兰疗效与胺碘酮相当，复律更快，显著

心电图各波段的形成与命名;;;;;;;STEMI心电图早期诊