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2024-01-15
15烧伤科患者的营养补充
目录
烧伤患者营养需求概述
烧伤患者能量与蛋白质需求
维生素和矿物质补充策略
免疫营养在烧伤治疗中应用
目录
肠内与肠外营养支持途径选择
营养补充效果评价与调整策略
烧伤患者营养需求概述
患者通常能够正常进食，营养需求与常人无异。
轻度烧伤
中度烧伤
重度烧伤
患者因创面疼痛、感染等原因，食欲下降，需要增加蛋白质、热量和维生素的摄入。
患者全身代谢严重紊乱，营养需求显著增加，需要高蛋白、高热量、高维生素的营养支持。
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充足的营养有助于加速创面愈合，减少感染风险。
促进创面愈合
合理的营养补充能够增强患者的免疫力，降低感染并发症的发生率。
提高免疫力
良好的营养状况有助于患者恢复体力，提高生活质量。
改善生活质量
个体化原则
均衡原则
适量原则
多样化原则
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根据患者的烧伤程度、年龄、体重等因素制定个性化的营养补充方案。
确保患者摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，保持营养均衡。
根据患者实际情况适量增加营养素的摄入，避免过量导致代谢负担加重。
提供多样化的食物选择，以满足患者的口味和营养需求。
烧伤患者能量与蛋白质需求
烧伤导致大量蛋白质丢失，尤其是肌肉蛋白和血浆蛋白。
蛋白质损失
烧伤后应尽早补充优质蛋白质，如乳清蛋白、大豆蛋白等。同时，根据患者烧伤面积和严重程度，调整蛋白质摄入量。
补充策略
定期监测血浆蛋白、氮平衡等指标，以评估蛋白质补充效果。
监测指标
糖类作用
提供能量，维持血糖稳定。烧伤患者宜选择低糖、高纤维食物，以控制血糖波动。
脂肪作用
提供能量，减少蛋白质消耗，促进伤口愈合。烧伤患者可选择中链甘油三酯（MCT）作为脂肪来源。
脂肪与糖类比例
根据患者烧伤面积和严重程度，调整脂肪与糖类的比例。一般来说，脂肪供能占总能量的30%-50%，糖类供能占总能量的50%-60%。
维生素和矿物质补充策略
烧伤患者因应激反应和创面修复需要，维生素B群消耗增加，应适量补充，如维生素B1、B2、B6等。
维生素B群补充
维生素C参与胶原蛋白合成，有助于烧伤创面愈合，烧伤患者需增加摄入，如柑橘类水果、草莓、蔬菜等。
维生素C补充
维生素A有助于维护皮肤黏膜完整性，烧伤患者适量补充有助于创面修复，如动物肝脏、蛋黄、奶制品等。
烧伤患者因户外活动减少和创面覆盖，易导致维生素D缺乏，应适量补充，如鱼肝油、蘑菇、牛奶等。
维生素D补充
维生素A补充
钙磷平衡
烧伤患者因创面渗出和应激反应，易出现钙磷代谢紊乱，应适量补充钙磷，如奶制品、豆制品、海鲜等。
免疫营养在烧伤治疗中应用
是体内含量最丰富的游离氨基酸，可维持肠道屏障的结构及功能，预防细菌和内毒素的易位。
谷氨酰胺
精氨酸
n-3多不饱和脂肪酸
核苷和核苷酸
是一种条件性必需氨基酸，可促进蛋白质合成、伤口愈合及免疫功能。
具有抗炎作用，可减轻烧伤后的炎症反应。
是体内遗传物质核酸的基本单位，参与机体的免疫调节，提高细胞免疫功能。
免疫营养素可提供合成蛋白质所需的原料，促进伤口愈合。
促进蛋白质合成
通过抑制炎症因子的产生和释放，减轻烧伤后的炎症反应，有利于伤口愈合。
减轻炎症反应
提高机体的免疫力，增强机体对感染的抵抗力，减少伤口感染的风险。
增强免疫力
轻度烧伤可选择口服免疫营养素，重度烧伤则需要通过静脉补充。
根据烧伤严重程度选择
不同的免疫营养素之间需要合理的配比，以达到最佳的治疗效果。
注意营养素的配比
定期监测患者的营养状况，及时调整免疫营养素的用量和种类。
监测营养状况
在使用免疫营养素的过程中，需要注意预防相关并发症的发生，如肠道功能紊乱、过敏反应等。
注意并发症的预防
肠内与肠外营养支持途径选择
适用于轻度烧伤或胃肠功能良好的患者。优点为方便、经济，缺点为营养不均衡，可能无法满足重度烧伤患者的需求。
口服营养补充
适用于中、重度烧伤患者，尤其是胃肠功能受损者。优点为可提供全面、均衡的营养，缺点为可能引起鼻咽、食管等部位的不适或并发症。
鼻胃/肠管饲
静脉营养
通过中心静脉或外周静脉给予营养支持。优点为可快速提供大量营养物质，满足重度烧伤患者的需求，缺点为可能引发感染、静脉炎等并发症。
皮下注射营养
将营养物质注射到皮下组织中。优点为方便、安全，缺点为吸收较慢，可能无法满足重度烧伤患者的急性营养需求。
注意事项
肠内营养支持时，应注意保持管道通畅，避免误吸、反流等并发症的发生。
营养支持过程中应定期监测患者的营养状况、生化指标等，及时调整营养方案。
肠外营养支持时，应严格掌握输液速度、浓度等参数，避免引发并发症。
选择依据：根据患者的烧伤程度、胃肠功能、营养需求等因素综合考虑选择肠内或肠外营养支持途径。
营养补充效果评价与调整策略
03
营养摄入记录
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