《急诊与灾难医学》第十一章 环境及理化因素损伤.pptxVIP

环境及理化因素损伤作者:XXX单位:XXX医学院第十一章

12345第一节淹溺淹第二节中暑第三节冻伤及冻僵第四节急性高原疾病第五节烧烫伤目录CONTENTS

12345第六节电击伤第七节强酸、强碱损伤第八节动物咬伤第九节节肢动物螫伤第十节毒蛇咬伤目录CONTENTS

1淹溺ONE

淹溺（drowning）常称溺水，是指淹没或沉浸在水或其他液性介质中引起呼吸系统损伤导致窒息和缺氧的过程。淹溺引起的窒息死亡称溺亡（drowned）。浸渍综合征（immersionsyndrome）机体突然接触比体温低5℃的液体时可导致心律失常，晕厥，进而导致继发性淹溺。全球每年约35万人溺亡，老人和小孩发生的风险最大，以男孩居多。一、概念急诊与灾难医学（第3版）

（一）临床表现淹溺最重要的表现是窒息导致的全身缺氧，引起心脏、呼吸骤停、脑水肿；肺部吸入污水可引起肺部感染、肺损伤。随着病程演变将发生低氧血症、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等，甚至死亡。如淹溺于粪坑、污水池和化学物质贮存池等处，还会伴有相应的皮肤、黏膜损伤和全身中毒症状。二、临床特点急诊与灾难医学（第3版）

（一）临床表现根据溺水时间长短，淹溺可分为以下三种程度：轻度淹溺落水片刻，吸入或吞入少量液体，有反射性呼吸暂停，意识清楚，血压升高，心率加快，肤色正常或稍苍白。中度淹溺溺水1~2分钟，水可经呼吸道或消化道进入体内，由于反射依然存在，引起剧烈呛咳呕吐，可出现意识模糊、烦躁不安，呼吸不规则或表浅，血压下降，心率减慢，反射减弱。重度淹溺溺水3~4分钟，昏迷，面色青紫或苍白、肿胀，眼球突出，四肢厥冷，血压测不到，口腔及鼻腔充满血性泡沫，可有抽搐；呼吸、心搏微弱或停止；胃扩张，上腹膨隆。二、临床特点急诊与灾难医学（第3版）

（二）实验室检查可出现白细胞总数和中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。吸入淡水较多时，可出现低钠、低氯、低蛋白血症及溶血。吸入海水较多时，可出现短暂性血液浓缩，高钠血症或高氯血症。胸部X线、CT检查呈多种征象并存，常见肺纹理增粗，可出现局限斑片状影，广泛棉絮状影，主要分布于两肺下叶，肺水肿及肺不张可同时存在。心电监护可见窦性心动过速、ST段和T波改变、室性心律失常、心脏阻滞等表现。动脉血气分析可呈现混合性酸中毒，以及不同程度的低氧血症。二、临床特点急诊与灾难医学（第3版）

根据淹溺的病史和临床表现，即可诊断。须鉴别继发于其他疾病的淹溺，主要通过详细了解既往史和检查资料判断。三、诊断与鉴别诊断急诊与灾难医学（第3版）

（一）现场处理淹溺复苏包括脱离淹溺环境、清理呼吸道、CPR（二）急诊处理1.?机械通气2.?补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡3.?防治急性肺损伤4.?防治脑缺氧损伤、控制抽搐5.?防治低体温6.?对症治疗特别注意：溺水后体温一般低于30℃，需要给淹溺者复温。为减少脑及肺再灌注损伤，建议初始复温到34℃，然后在经过24小时温和的低体温治疗后，再恢复到正常体温。四、处理急诊与灾难医学（第3版）

2中暑ONE

中暑（heatillness）是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的热损伤性疾病，以中枢神经系统和心血管系统功能障碍为主要表现，可导致永久性脑损伤、肾衰竭，是一种威及生命的急症，可导致死亡。致病因素：高温环境作业，或在室温32℃、湿度60%、通风不良的环境中长时间或强体力劳动。若存在机体适应高温环境的能力下降的情况，如年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成）等，则中暑更容易发生。一、概念急诊与灾难医学（第3版）

（一）分类先兆中暑轻症中暑重症中暑按表现不同可分为三型：

（1）?热痉挛（heatcramp）

（2）?热衰竭（heatexhaustion）

（3）?热射病（heatstroke）二、临床特点急诊与灾难医学（第3版）

（二）临床表现先兆中暑：口渴、乏力、多汗、头晕、目眩、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等表现，体温可正常或略高，不超过38℃。轻症中暑：早期循环功能紊乱，包括面色潮红、苍白、烦躁不安、表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。重症中暑：出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。二、临床特点急诊与灾难医学（第3版）

（二）临床表