《急诊与灾难医学》第十二章 急性感染.pptxVIP

急性感染作者:XX单位:XXX医学院汇报日期目录CONTENTS1第一节诊断与处理原则2第二节社区获得性肺炎社区获得性肺炎典型临床表现、急诊处理1重点难点CONTENTS2熟悉3了解4掌握5急性感染定义社区获得性肺炎发病机制ONE1诊断与处理原则急诊与灾难医学（第3版）一、诊断与处理原则（一）定义感染是指病原体侵入人体并在体内(包括胃肠道)繁殖的病理现象。急性感染（acuteinfection）多由细菌、病毒、真菌、支原体或衣原体、寄生虫等病原微生物引发，所涉及的部位可由浅表组织到深部器官，临床表现复杂、多样；有时虽有感染的典型临床表现，但感染病灶却难以确定，甚至可以感染性休克为临床首发表现；特别是目前临床上广义的急性感染还涵盖了传染性疾病。急诊与灾难医学（第3版）一、诊断与处理原则（二）分类1.急性细菌性感染发热、白细胞计数增高、细菌涂片或培养、血清C反应蛋白、降钙素原。2.急性病毒性感染发热、外周血象、PCT不增高或仅轻度增高。3.支原体感染发热、发病多类似上呼吸道感染、血常规、血清支原体抗体IgM、胸部X线检查。急诊与灾难医学（第3版）一、诊断与处理原则（二）分类4.真菌感染真菌性感染根据侵犯人体部位可分为浅表、皮肤、皮下和系统性4种。临床使用的G试验和GM试验有利于对侵袭性真菌性感染进行判断。5.其他微生物感染寄生虫和衣原体、螺旋体、立克次体等其他微生物引起的急性感染，也是急诊常见的感染类型。急诊与灾难医学（第3版）一、诊断与处理原则（三）诊断与鉴别诊断1.诊断一般急性感染诊断多不困难明确病原学是急性感染诊断最困难的问题2.鉴别诊断血液病与恶性肿瘤变态反应疾病结缔组织病其他急诊与灾难医学（第3版）一、诊断与处理原则（四）急诊处理1.一般处理休息与补液降温或退热2.抗菌素的选择首先根据经验选择抗菌素对局部脓肿类感染应尽量采用开放引流措施严重的全身细菌感染应尽快收住院治疗抗病毒感染药物选择，缓解症状、对症处理局限性浅表性真菌感染可采用局部用药外科治疗ONE2社区获得性肺炎急诊与灾难医学（第3版）二、社区获得性肺炎（一）定义社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）性炎症，包括由于其他原因入院但具有社区病原体潜伏、并在入院后短期（48小时）内发病的肺炎。急诊与灾难医学（第3版）二、社区获得性肺炎（二）发病机制与分类1.发病机制CAP感染通常起源于肺部，主要由细菌感染引起，部分由其他病原体引起。急诊与灾难医学（第3版）二、社区获得性肺炎（二）发病机制与分类2.分类引发CAP的致病微生物的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在明显差异，而且随着时间推移不断发生着变迁。急诊与灾难医学（第3版）二、社区获得性肺炎（三）临床特点1.典型临床表现病史发热咳嗽胸痛全身症状急诊与灾难医学（第3版）二、社区获得性肺炎（三）临床特点2.体检检查多为急性病容早期查体胸部多无异常体征，典型者可见患侧呼吸运动减弱3.实验室检查血常规C反应蛋白肺炎衣原体抗体检测氧饱和度和必要的动脉血气分析尿素氮和电解质检查全血计数或肝功能检查急诊与灾难医学（第3版）二、社区获得性肺炎（三）临床特点4.胸部X线检查胸部影像学是急诊诊断CAP最重要的诊断方法。主要特征表现：细菌性肺炎往往病变范围较大，多呈肺叶、多肺叶、一侧肺甚至两侧肺分布；非细菌性肺炎可为肺小叶或肺段分布，也可演变为肺叶病变，但一侧肺或两侧肺同时发生病变相对少见，病变多以网织和磨玻璃影为主，可见局部肺萎陷及病变内支气管扩张影。急诊与灾难医学（第3版）二、社区获得性肺炎（四）诊断与鉴别诊断1.临床诊断在社区环境中新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。早期肺部体征无明显异常。WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或肺间质性改变，伴或不伴胸腔积液。急诊与灾难医学（第3版）二、社区获得性肺炎（四）诊断与鉴别诊断2.病原学诊断轻、中度CAP患者不必常规进行病原学检查。对于收入急诊病房住院患者，应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够接受穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，并抽取胸腔积液行常规、生化及病原学检查。侵袭性诊断技术仅选择性适用。急诊与灾难医学（第3版）二、社区获得性肺炎（四）诊断与鉴别诊断3.重症肺炎的诊断标准CAP也涵盖了部分重症患者，如不提高诊断的鉴别能力则可能发生漏诊或误诊。建议患者ICU治疗。因此，加强病情严重程度评估关系到患者的预后。主要标准次要标准急诊与灾难医学（第3版）二、社区