《急诊与灾难医学》第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱.pptxVIP

水、电解质与酸碱平衡紊乱第十五章作者:xxx单位:xxx医院目录CONTENTS1第一节水、电解质平衡紊乱2第二节酸碱平衡紊乱急诊与灾难医学（第3版）重点难点掌握正常人细胞内液及细胞外液比例，每天水摄入和排出平衡；血清钠、钾和钙的正常值；各种水钠紊乱、钾和钙异常的病因、临床表现、诊断及治疗；血气分析正常值，各种酸碱失衡的病因、临床表现、诊断及治疗。熟悉体液组成、分布和体液平衡调节，酸碱平衡调节；各种体液平衡失调对机体的影响和代偿机制；各种酸碱失衡的代偿机制。了解正常人体液的组成及分布，体液平衡、酸碱平衡概念；各种水电解质紊乱病因、病理生理和实验室检查。ONE1水、电解质平衡紊乱急诊与灾难医学（第3版）一、概述等渗性脱水低钾血症水、电解质平衡紊乱低渗性脱水高钾血症高渗性脱水低钙血症水中毒高钙血症急诊与灾难医学（第3版）（一）体液容量及分布全身体重（女性）全身体重（男性）45%固体55%液体40%固体60%液体体液水+溶质约占体重60%（女性55%）分为细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）2/3细胞内液体（ICF）1/3细胞外液体（ECF）80%细胞间液20%血浆急诊与灾难医学（第3版）（二）体液的电解质成分溶质分布细胞外细胞内Na+142Na+10K+4K+140CL-110CL-3HCO3-24HCO3-10无机盐-12无机盐-137葡萄糖3葡萄糖2.5渗透压3003001.电解质在细胞内外分布和含量有明显差别2.细胞外液中阳离子以Na+为主；阴离子以Cl-最多，HCO3-次之3.细胞内液阳离子主要是K+；阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子急诊与灾难医学（第3版）（三）水的摄入与排出日常摄入量(ml/d)日常排出量(ml/d)饮水1300尿1000～1500饮食含水900肺400体内氧化反应200～400皮肤500粪便100合计25002500急诊与灾难医学（第3版）（四）体内液体交换细胞内外液体的交换调节糖蛋白细胞表面H2OH2ONa+Na+H2OH2OH2ONa+H2OH2O细胞质急诊与灾难医学（第3版）（四）体内液体交换血浆与细胞间液的交换调节急诊与灾难医学（第3版）（五）体液的渗透压1.决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度2.取决于体液中溶质的分子或离子数目正常血浆渗透压（mOsm/L）=2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18急诊与灾难医学（第3版）（六）水平衡调节方式下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素肾脏—血管紧张素—醛固酮血容量机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节急诊与灾难医学（第3版）二、脱水定义：在身体丢失水份大于摄入水份时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠按细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水分类细胞外液变化临床表现容量失调细胞外液渗透压不变细胞外液缺乏-等渗性脱水细胞外液过多-水中毒浓度失调细胞外液渗透压改变低钠血症-低渗性脱水高钠血症-高渗性脱水急诊与灾难医学（第3版）不同类型脱水的比较等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水血浆渗透压280?320mmol/L280mmol/L320mmol/L病因消化液、腹水丢失消化液丢失高热、大汗、烧伤失水钠情况失水失钠大致成比例失钠为主失水为主体液丢失细胞外液等渗，细胞内外液均有丢失细胞外液低渗，细胞外液丢失为主细胞外液高渗，细胞内液丢失为主皮肤弹性降低明显不明显很明显眼球下陷可有明显很明显口渴可有无明显肌痉挛可有常见无精神、神经症状轻度淡漠烦躁、惊厥、谵妄尿量减少减少或正常显著减少尿钠降低显著降低正常血钠130?145mmol/L130mmol/L145mmol/L血压正常或降低明显降低降低治疗补水为主，用1/2张含钠液补生理盐水或高渗盐水，用2/3张含钠液补低渗盐水，用1/3张含钠液急诊与灾难医学（第3版）（一）等渗性脱水1.定义钠与水成比例丢失，血钠和血浆渗透压均在正常范围。2.临床表现细胞外液缺乏。晚/重：醛固酮↑皮肤弹性下降口渴渗透压体液量血浆细胞外液细胞内液细胞外液血浆细胞内液CNS功能障碍（轻度精神障碍）早/轻：ADH↑，尿量减少晚/重：循环衰竭急诊与灾难医学（第3版）3.诊断病史大量呕吐、肠瘘等导致消化液的急性丧失；腹腔感染、肠梗阻、烧伤等导致体液体内转移所致临床表现每日的失液量、性状血液浓缩：血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积都明显增高血清钠、氯通常降低不明显尿比重增加动脉血气分析可判断酸（碱）中毒急诊与灾难医学（第3版）4.治疗积极治疗原发病，尽量