《急诊与灾难医学》第十四章 多器官功能障碍综合征.pptxVIP

多器官功能障碍综合征第十四章单位:xxx总医院作者:xxx目录CONTENTS1第一节概述2第二节全身性感染3第三节多器官功能障碍综合征MODS和全身性感染的发病机制0104重点难点掌握0502MODS和全身性感染的概念和临床表现熟悉0603MODS和全身性感染的诊断标准及治疗原则了解ONE1概述急诊与灾难医学（第3版）一、概念多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF）。急诊与灾难医学（第3版）（一）MODS区别其他疾病致功能衰竭特点1.发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态。2.衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官。3.从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日。4.器官功能障碍的发生呈序贯特点。5.病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致。急诊与灾难医学（第3版）（一）MODS区别其他疾病致功能衰竭特点6.病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高。7.单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的。8.发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性。9.休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其常见诱因。急诊与灾难医学（第3版）（二）MODS需排除的情况1.器官功能障碍所致的相邻器官并发症。2.多种病因作用所致多个器官功能障碍的简单相加。3.恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累。急诊与灾难医学（第3版）二、病因严重感染休克心肺复苏后严重创伤大手术严重烧伤挤压综合征重症胰腺炎急性中毒急诊与灾难医学（第3版）(一)诱因复苏不充分或延迟复苏持续存在炎症病灶持续存在感染病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血钠高乳酸血症急诊与灾难医学（第3版）三、发病机制二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控炎症反应失控MODS肠道屏障功能破坏细菌毒素急诊与灾难医学（第3版）（一）多器官功能障碍综合征的二次打击学说第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRS康复SIRS第二次打击休克、感染、缺氧MODSMODS康复急诊与灾难医学（第3版）（二）缺血再灌注导致的MODS组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍MODS炎症反应/全身性感染急诊与灾难医学（第3版）四、预后1.MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异的治疗方法，预后差2.病死率：随着功能衰竭器官数量的增加而上升，总病死率约40%左右，2个器官功能衰竭为52%~65％，≥3个者达84％；≥4个者几乎100%3.MODS评分：9~12分死亡率为25%；13~16分为50%；17~20分为75%；＞20分几乎为100%ONE2全身性感染急诊与灾难医学（第3版）一、概念全身性感染（systemicinfection)是人体对侵入的病原微生物产生的失控性反应及伴随出现的危及生命的器官功能障碍，又称脓毒症。严重时可导致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）。急诊与灾难医学（第3版）二、病因与发病机制常见病因：细菌是全身感染最常见的病因病毒SARS病毒、流感病毒等真菌多见于免疫功能低下者，以念珠菌最常见寄生虫急诊与灾难医学（第3版）二、病因与发病机制发病机制免疫功能失调病理生理效应炎症介质释放炎症细胞激活急诊与灾难医学（第3版）炎症介质释放急诊与灾难医学（第3版）三、临床特点及诊断（一）临床特点：1.全身表现主要表现为发热、寒战、心动过速、呼吸加快，白细胞计数改变等。2.血流动力学严重时可伴血流动力学改变（如低血压、休克等）。3.组织灌注变化组织灌注减少（如意识改变、皮肤湿冷、尿量减少等）。4.器官功能障碍各个脏器或系统功能损伤（如肌酐或尿素氮增多、血小板减少、高胆红素血症等）。急诊与灾难医学（第3版）（二）诊断标准证实有细