抗菌药物临床应用管理专项督导检查实施方案.doc

PAGE

PAGE1

抗菌药物临床应用管理专项督导检查实施方案

各基层医疗机构及民营医院：

为认真贯彻国家卫生计生委《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)的通知》（国卫医发〔2016〕43号）、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发〔2017〕10号）和省卫生计生委《关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（卫医字〔2017〕26号）等文件要求，切实提高我区抗菌药物临床应用管理水平，遏制细菌耐药，制定本方案。

一、督导检查的范围

各基层医疗机构、民营医院

二、督导检查的重点和要求

（一）严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求

1.及时调整抗菌药物目录。各医疗机构要按照《省抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版）》的要求，及时调整、制定本机构的抗菌药物供应目录；制定并严格执行抗菌药物分级管理方案，可根机构实际提高抗菌药物管理级别，禁止下调抗菌药物管理级别；要对抗菌药物供应目录进行动态管理，及时清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种和品规；要按照规定定期调整抗菌药物供应目录，调整周期原则上为2年，最短不少于1年，并在调整后15个工作日内向相应的卫生计生行政部门备案。

2.严格控制抗菌药物购用品种品规数量。（1）二级综合医院、口腔医院、肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种；精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种；复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶可不计在品种数内。基层医疗机构只能选用国家基本药物目录及省增补药物目录中的抗菌药物品种，品种数不得超过二级综合医院的品种数。（2）同一通用名称抗菌药物注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。

3.严格限制临时采购抗菌药物品种和数量。医疗机构不得采购抗菌药物目录外的品种、品规。因特殊治疗需要，要按照规定启动临时采购程序。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不超过5例次，如超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录，但总品种数不得增加。每半年将临时采购情况向卫生计生行政部门备案。

4.加强医师处方权限管理。对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级开具处方的现象。

（二）加强抗菌药物临床应用重点环节管理

1.加强预防使用、联合使用和门诊患者静脉输注抗菌药物等突出问题的管理。医疗机构和医务人员要严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证，严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。加强基层医疗机构抗菌药物临床应用管理，村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，要经区级卫生计生行政部门核准。各级各类医疗机构抗菌药物临床应用相关指标应达到以下标准：

（1）住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例和抗菌药物使用强度:①综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。综合医院儿科、妇产科、口腔科抗菌药物临床应用相关指标参照儿童医院、妇产医院（含妇幼保健院）、口腔医院的标准执行；②口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下；③肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天30DDDs以下；④儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）；⑤精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下；⑥妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DD