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中医院内科常见病及优势病种诊疗方案

眩晕诊疗方案

一、病名

中医病名：眩晕

西医病名：眩晕综合征、高血压等

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。

（1）以头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。

（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2.西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。

诊断要点：

（1）眩晕为发作性视物旋转或自身旋转感、晃动感、不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。

（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。

（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、颈椎X线摄片等有助明确诊断。有条件做CT检查。

（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。

眩晕程度分级标准

0级：无眩晕发作或发作已停止。

Ⅰ级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。

Ⅱ级：发作过程中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。

Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能自理。

Ⅳ级：发作过后大部分日常生活不能自理。

Ⅴ级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。

轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。

(二)证侯诊断

1.风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。

2.阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

3.肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

4.痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

5.气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

6.肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰膝酸软，舌红，苔薄，脉弦细。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.风痰上扰证

治法：祛风化痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏10g、白术15g、天麻15g、茯苓15g、生姜10g、橘红10g。

2.阴虚阳亢证

治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。

方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝10g、代赭石先煎15g、生龙骨先煎15g、生牡蛎先煎15g、生龟板先煎15g、生白芍15g、元参15g、天冬15g、川楝子10g、生麦芽10g、茵陈15g、甘草6g。

3.肝火上炎证

治法：平肝潜阳，清火熄风。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻15g、钩藤后下15g、石决明先煎15g、川牛膝10g、益母草15g、黄芩10g、栀子10g、杜仲15g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神15g。

4.痰瘀阻窍证

治法：活血化痰，通络开窍。

方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星10g、法半夏10g、枳实10g、茯苓15g、陈皮10g、石菖蒲10g、竹茹15g、白芷10g、丹参15g、赤芍15g、桃仁10g、川芎10g、红花10g、牛膝10g。

5.气血亏虚证

治法：补益气血，健运脾胃。

方药：八珍汤加减。党参15g、黄芪15g、当归10g、炒白术15g、茯苓15g、川芎10g、熟地15g、生白芍15g、肉桂6g、枸杞子15g、怀牛膝10g、炙甘草10g。

6.肾精不足证

治法：补肾填精，充养脑髓。

方药：河车大造丸加减。紫河车粉3g（胶囊）、龟甲先煎15g、黄柏10g、杜仲15g、怀牛膝10g、天冬15g、生地15g、麦冬15g、党参15g、茯苓15g。

注：

临床实施中根据患者具体情况决定处方的剂量并进行相应的加减。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

可选用黄芪注射液、丹参注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液等。

（三）针刺治疗

体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。

耳穴：肾区、脑干、神门。

辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。

（四）其他疗法

1.根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。

2.可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、针刺手法针疗仪