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中医院输血管理制度

适应症管理

为了保证临床合理、有效地进行输血，根据我院具体情况，制定输血适应症，各临床科室应严格把握，做到能不输血尽量不输血，能少输者绝不多输的原则。

一外科输血的适应症

（一）浓缩红细胞

1．血红蛋白＞100g/L，可以不输。

2．血红蛋白＜70g/L，应考虑输。

3．血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

（二）血小板

1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。

2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

（三）新鲜冰冻血浆（FFP）

1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

（四）全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

二内科输血适应症

（一）红细胞：

血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。

（二）血小板：

血小板计数＞50×109/L一般不需输注；

血小板计数10～50×109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注；

血小板计数＜5×109/L应立即输血小板。

（三）新鲜冰冻血浆：

用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库存血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

（四）普通冰冻血浆：

主要用于补充稳定的凝血因子。

（五）洗涤红细胞：

用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

（六）机器单采浓缩白细胞悬液：

主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。

（七）冷沉淀：

主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子ⅩⅢ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

（八）全血：

用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

附件2临床用血综合评估指标

随着《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的施行，本院制订了科学合理、节约用血的一些措施，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，根据国家卫生部制订医疗用血评估制度，将对患者在临床治疗时，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正确应用进行用血评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行评估。

符合用血的条件

1、急性大量出血病人和手术中用血病人。

2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。

3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。

4、严重烧伤病人。

二、输血适应症评估指标

基本标准（规定指征阀值）

Hb＜100g/L

HCT＜30%

血小板计数＜50×109/L

凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶时间（APTT）正常对照1.5倍

纤维蛋白原＜0.8g/L

●对内科输血的控制指征：

1、Hb＜60g/L可以考虑输注；

2、HCT＜20%（0.2）可以考虑输注；

3、血小板计数和临床出血症状结合决定，是否输用血小板：

①血小板计数＜50×109/L一般不输注；

②血小板计数＜10-50×109/L根据出血情况决定，可考虑输注；

③血小板计数＜5×109/L应立即输血小板，防止出血；

④预防性输注不可滥用。

●对手术及创伤输血的控制指征：

1、Hb＜100g/L可以不输注；

Hb＜70g/L应考虑输注；

Hb＜70-100g/L之间，视情况决定。

2、血小板计数＜100×109/L可以不输注；

血小板计数＜50×109/L应考虑输注；

血小板计数：在50-100×109/L之间，视情况决定。

3、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

4、手术中出现血量＜600ml的若无特殊指征，一般可以不输。

附件3输血后评价要求

1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“非手术科室输血评估表”（附表1