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小儿肌性斜颈

定义斜颈为一种常见的颈部畸形。指小儿长时间头颈部向一侧歪斜，不能自行回复。小儿肌性斜颈特指一侧胸锁乳突肌因纤维性挛缩（缩短）所致的斜颈。临床以小儿头偏向患侧，下颏转向健侧为特征，不少患儿伴有脸部发育不良，患侧明显小于对侧；多数能在患侧胸锁乳突肌上触及条索或硬结（包块）。

生理解剖特点胸锁乳突肌是人体颈部明显的体表标志。它起于胸骨柄和锁骨胸骨端，肌纤维自前下向后上走行，两头逐渐融合并止于颞骨的乳突。（此处可制作成动态吗）整个肌肉如图所示，其表面为颈阔肌所覆盖。其作用为：一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩使头后仰。该肌最主要的功能是维持头的正常位置，利于头在水平方向上转动。

病因病理宫内压迫学说：胎儿在宫内胎位不正，局部压力异常，血运受阻

病因病理产伤学说：临床发现本病多见于难产。

病因病理遗传学说：本病具有遗传倾向。

病因病理小儿肌性斜颈基本的病理改变是一侧胸锁乳突肌不同程度的变性、纤维化挛缩。中医认为，筋缩为筋脉拘急挛缩。有虚有实；虚为筋脉失养，实为寒凝瘀滞。虚责之于肝脾，实责之于外邪和产伤。

诊断要点

1.胸锁乳突肌包块一侧胸锁乳突肌中下1/3处，可发现肿块，质地坚硬，呈梭形或椭圆形2.斜颈患儿头部偏向患侧，下颏转向健侧。3.颜面不对称患病3-4个月后，因患侧面部肌肉及斜方肌萎缩致眼睛变小，脸部明显瘦小，呈现左右不对称。4.头颈活动受限患儿严重者可致颈椎侧弯畸形，头颈活动受限。

鉴别诊断

1．骨性斜颈颈椎异常如寰枢关节半脱位，颈椎两侧发育不对称等。但两侧胸锁乳突肌对称，无包块；X线检查可确诊，2．颈部炎症颈部淋巴结肿大，压痛及全身症状；胸锁乳突肌无挛缩。3．斜视出现斜视时，小儿颈部逐渐偏斜以协调视物。

治疗（一）治法原则活血化瘀、软坚散结（二）操作（以下加视频）1．整体放松拿风池；拿揉颈项部；拿捏两侧肩井。2．点穴风池、耳背高骨、扶突、人迎、缺盆、肩井等穴3．捻揉胸锁乳突肌4．弹拨胸锁乳突肌5．颈项部旋转将患儿头部偏向健侧，并使下颏旋向患侧（即与病理趋势完全相反6．对抗牵拉颈项部将头部推向健侧，使颈部得到拔伸，至最大限度

注意事项1.治疗时机早发现，早治疗特别重要。2.手法要求一定以轻柔为主，尽量避免小儿哭闹。旋转、牵拉手法大多于最后操作。

注意事项3.手术指征(1)胸锁乳突肌持续挛缩，头部旋转活动受限超过一年。(2)因持续性胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良。(3)1岁以上发现肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者。

注意事项4.生活调理(1)沙袋固定：婴儿仰卧于床，用沙袋或米袋将其固定于脸向患侧，枕部向健侧的体位。当婴儿熟睡时，根据其斜颈的趋势选择高低不同的沙袋或米袋使之固定于与病理相反的趋势。

注意事项4.生活调理(2)体位疗法：亲人或者保姆根据不同的病变位置，选择喂奶和睡觉或游戏等的位置。如右侧斜颈，宜在喂奶和睡觉时把孩子放于其左侧等。