双腔气管导管插管定位相关知识 - 大学课件.docxVIP

cmH20,可增加FRC，改变下肺

cmH20,可增加FRC，改变下肺V/Q之比。5.上述二种方法相结合，上肺用CPAP5~10cmH2

吸音及健侧有无开口被堵塞。听诊法是判定双腔管管端位置首要和必不可少的方法，但其准确率有限，Smith

位置，或略可见小套囊，(即小套囊近缘距隆突0-5mm)，双腔管侧孔正对另一侧主支气管口，两侧可见上叶

ml/kg,对PaO2和分流影响最小。4.维持PaCO2为35±3mmHg，低碳酸血症会增加通气肺的

目前市售的双腔导管多为Robertshaw双腔导管,分为左支型和右支型两种。左支型约600多元，而右支型

要900多元。

均为一次性。许多医院在清洗和经气体消毒后重复使用。但遇肺癌病人用后，坚决扔掉。

Robertshaw双腔导管

1.可弃性Robertshaw双腔导管，由透明塑料（PVC）制成，“D型”管腔大而光滑，无小舌钩，有左右型。2.外径型号最小26（相当内径ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小为37号以上。

3.Robertshaw双腔导管优点为：

1)无小舌钩，插入容易；

2)管腔为“D型”，易通过呼吸管；

3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便；

4)X线可显示导管位置；

5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物；

6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。

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986年Smith等已强调了纤支镜在双腔支气管导管插管定位中的重要性。镜体外径3.6

986年Smith等已强调了纤支镜在双腔支气管导管插管定位中的重要性。镜体外径3.6和4.2mm的纤

后如有体位改变或牵拉明显的情况，应再次定位。其他方法：根据身高与双腔管插入深度回归方程判断：准确性差

左肺有呼吸音左右肺均有呼吸音右肺有呼吸音大小气管均充气钳闭左侧呼吸音全无或极低呼吸音全无或极低呼吸音

叶不堵塞。3.在确定双腔插管位置正常时而出现PaO2下降，对非通气侧行CPAP是处理低氧血症较可靠的

1.导管选择为男性DLT39~41F，女性DLT35~37F。

2.确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。

3.左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。

4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而且不漏气。

双腔导管定位方法

1.核对气管导管位置

(1)双腔导管插入后，将导管气囊充气；

(2)迅速用手控人工呼吸，可见呼气未CO2波形，二侧胸廓活动良好，二肺呼吸音清晰；

(3)如果发现二侧肺呼吸音不一致，气道阻力大，估计双腔导管插入过深，双腔导管的气管腔开口可能在主气管或隆凸部，则将导管退出2～3cm。

2.核对左侧支气管导管的位置

(1)钳夹右侧接口通气连接管,并移去帽盖；

(2)支气管气囊缓慢注气,直至左肺不出现漏气，注气量一般不超过２ml；

(3)重新松开右侧钳夹,盖好帽盖；

(4)听诊二肺呼吸音清晰，吸气压不超过2kPa(20mmH2O),表示支气管气囊无部分或全部堵塞对侧气管、主支气管腔。

3.核对双侧通气情况

(1)钳夹右侧连接管，应显示左肺呼吸音良好，右肺无呼吸音，且气道压不超过4kPa(40mmH2O);(2)钳闭左侧通气连接管，情况反之。

4.双腔导管位置的听诊鉴别（两肺呼吸音变化）_______________________________________________________________________________位置不当进入左支气管过深未进入左支气管进入中支气管_____________________________________________________________________________大小气囊均充气钳闭右侧左肺有呼吸音左右肺均有呼吸音右肺有呼吸音

大小气管均充气钳闭左侧呼吸音全无或极低呼吸音全无或极低呼吸音全无或极低小气囊放气钳闭左侧左肺有呼吸音左