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2019-医保,三角限制-word范文

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医保,三角限制

篇一：医保限制用药的几个概念性问题

医保限制用药的几个概念性问题

1.二线用药：

一线用药是指根据患者病情可以首先选择或者标准选择的药物，这些一线用药

耐药以后再选择二线的药。一线用药代表治疗“首选药物”，首选治疗产生耐

药性或者过敏或者失败，可考虑二线药物。

以抗菌药物为例，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当

地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用（一线用药）、

限制使用（二线用药）与特殊使用（三线用药）三类进行分级管理。

1．非限制使用（一线用药）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性

影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2．限制使用（二线用药）：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、

安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制

药物使用。限二线用药主要选用对一线药物产生耐药性的复治病例。

严重疾病二线用药是指该药可能具有较大副作用、不良反应或价格昂贵，不作

为对某种疾病的常规用药，一般仅用于一线用药无效、过敏、副作用太大时。

但特殊情况，如需要联合用药亦可使用二线药物。

3．特殊使用（三线用药）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护

以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗

效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格

昂贵。

2.重度感染

引起感染没有明显的症状为轻度感染；有一定的症状如红肿热痛但神志清楚为

中度感染；感染后伴神志不清、昏迷为重度感染。

3.重度真菌感染

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由于长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗或放疗后以及AIDS

患者均是真菌感染好发者。

4.序贯治疗（重度感染的序贯治疗）

是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时，初期采用胃肠外给药（静脉内），当

病情一旦得到改善（用药后3~7天），迅速转换为口服抗菌药物的一种给药方

法。一般是同一种药物不同剂型间的转换，也可以从高一级转为低一级的抗菌

药物或同一级抗菌药物之间的转换。也称转换疗法。

5.重症患者

病情严重、多变并影响到生命体征的平稳，及有多器官功能衰竭的患者。

6.配合肠外营养

肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后和危重患者的营养支持。肠外营养

的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。肠外营养（PN）是经静脉途径供应病

人所需要的营养要素，

包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质

及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人

在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可

以继续生长、发育。肠外营养的基本适应症是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包

括需家庭肠外营养支持者。

疗效显著的适应症：

1.胃肠道梗阻

2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除70%~80%；②小肠疾病：

免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、顽固性呕

吐7天。

3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、

无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应症。

4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。

5.严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠

内营养。肠外营养支持有效的适应症：①.大手术、创伤的围手术期：营养支

持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营

养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；

整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养

支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。妊娠剧吐，持续5~7天的呕吐

者。

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②.肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的

肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液

分泌及瘘的流