第九版妇产科学配套课件-29.2-闭经.pptVIP

**配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。*目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。《妇产科学》(第9版)

配套课件“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十三五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸/孔北华/段涛第29章闭经授课人：XXXX凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。--孙思邈《妇产科学》(第9版)一、闭经定义原发性闭经年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过14岁尚无第二性征发育者继发性闭经正常月经建立后月经停止6个月按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者二、闭经分型Ⅰ型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳激素（PRL）正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常Ⅲ型：FSH升高提示卵巢功能衰竭三、闭经病因原发性闭经常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起约30%伴有生殖道异常继发性闭经病因复杂（一）第二性征存在的原发性闭经（1）米勒管发育不全综合征（2）雄激素不敏感综合征（3）对抗性卵巢综合征（4）生殖道闭锁（5）真性两性畸形四、原发性闭经（二）第二性征缺乏的原发性闭经（1）低促性腺激素性腺功能减退GnRH或促性腺激素产生/分泌不足（2）高促性腺激素性腺功能减退性腺衰竭所致的性激素分泌减少原发性闭经的病因诊断流程妇科检查＋盆腔B超检查有无子宫及子宫内膜情况无原发性闭经第二性征是否存在有测血FSH、LH水平是否子宫缺如或伴内外生殖器其它畸形染色体核型分析46，XY46，XX雄激素不敏感综合征或睾丸发育不全等苗勒管发育不全综合征子宫正常生殖道阻塞处女膜闭锁或阴道横隔等考虑其他内分泌病因下丘脑-垂体性闭经FSH＞40IU/L卵巢性闭经染色体核型分析FSH和LH正常45，XO及其嵌合体单纯性腺发育不全46，XY46，XXLH＜5IU/L五、继发性闭经（一）下丘脑性闭经（二）垂体性闭经（三）卵巢性闭经（四）子宫性闭经（五）下生殖道发育异常性闭经（六）其他内分泌功能异常（一）下丘脑性闭经最常见，以功能性原因为主（1）精神应激性（2）体重下降和神经性厌食（3）运动性闭经（4）基因缺陷性闭经（5）药物性闭经（6）颅咽管瘤特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓（二）垂体性闭经腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌（1）垂体梗死（2）垂体肿瘤（3）空蝶鞍综合征（4）先天性垂体Gn缺乏症特点：垂体合成和分泌LH↓（三）卵巢性闭经卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经（1）卵巢早衰（2）先天性性腺发育不全（3）酶缺陷型（4）卵巢抵抗综合征（5）卵巢功能性肿瘤（6）多囊卵巢综合征特点：FSH↑、LH↑（四）子宫性闭经子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经Asherman综合征刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连各种感染宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜（五）下生殖道发育异常性闭经包括子宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等子宫颈闭锁：先天发育异常和后天子宫颈损伤后粘连所致，引起宫腔和输卵管积血阴道横隔：两侧副中肾管会合后的尾端，尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通，可分为完全性横隔及不全性横隔阴道闭锁：常位于阴道下段，经血积聚在阴道上段处女膜闭锁：尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，致经血无法排出（六）其他内分泌功能异常雄激素增高的疾病肾上腺皮质功能亢进甲状腺功能减退或亢进六、诊断1.病史详细询问可能导致闭经的诱因2.体格检查全身发育状况，内、外生殖器的发育，第二性征。首先除外生理性闭经！！！3.辅助检查（1）功能试验药物撤退试验孕激素试验雌、孕激素序贯试验垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）了解垂体对GnRH的反应性3.辅助检查（2）影像学检查盆腔B型超声检查子宫输卵管造影CT或磁共振显像静脉肾盂造影（3）特殊检查宫腔镜检查腹腔镜检查性染色体检查其他检查继发性闭经诊断流程甲状腺功能减退孕激素试验有撤退性出血雌、孕激素试验有撤退性出