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糖尿病足的预防和处理

外科胡燕2014.6

糖尿病足定义与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏〔根据WHO的定义〕。它是糖尿病严重并发症之一。糖尿病足通常是感染、溃疡，严重的出现坏死和截肢。

糖尿病足的流行病学

在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%-60%。在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生。在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或恶化。糖尿病并发足部溃疡的比例是4%-10%。

糖尿病足的流行病学中国糖尿病患者在最近15年内将近增加3倍，患者总人数达3000千万，仅次于印度名列世界第二。糖尿病死亡已成为世界第五大死因。

足溃疡发病机制

周围神经病变伴痛觉消失是足部溃疡最常见的原因。足部的不良卫生是其次的原因。这种类型的神经病变和溃疡可以完全没有疼痛。

足溃疡发病机制周围神经病变创伤畸形其他：缺血、茧水肿、继发感染

危险因素

保护性感觉丧失供血异常畸形植物神经病变关节活动受限肥胖老年视力减弱血糖控制不佳截肢史足溃疡史

危险因素趾间鸡眼水肿伤口中发现梳子断齿感染

危险因素因为没有正常的感觉

病症特点

1.感觉(局部和弥漫)负性：麻木、发死、“袜套样〞、平衡丧失和无痛性损伤。正性：烧灼、针刺样痛、电刺激、发紧和触觉高敏。

病症特点2.运动远端：手的精细协调运动丧失。近端：上楼、坐或卧位起立和上臂抬高过肩困难。局部:3.植物神经泌汗异常、瞳孔调节异常、体位性低血压、胃轻瘫、神经性膀胱和心率调节异常等的相应病症。

病症特点血管病变：皮肤颜色及温度、足背A搏动、踝部血管测定。病变病症：间歇性跛行、晚期出现静止性疼痛。

测量踝-肱指数

糖尿病足的Wagner分级法

分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1级外表溃疡临床上无感染。2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽。5级全足坏疽。

糖尿病足的Wagner分级0级(高危足)有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡

糖尿病足的Wagner分级1级外表溃疡，临床上无感染

糖尿病足的Wagner分级2级较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染

糖尿病足的Wagner分级3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿

糖尿病足的Wagner分级4级局限性坏疽〔足趾、足跟或前足背〕

糖尿病足的Wagner分级5级全足坏疽

治疗目标：最大修复率降低感染全身：糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病和肾功能不全局部：改善供血、控制感染

治疗〔1〕创面处理〔清创和湿闭环境的保持〕机械、酶和自溶性保存正常组织，去除细菌滋生土壤

治疗

治疗

治疗

治疗

治疗〔2〕减轻足压力〔off-loading)拐、轮椅、足模具、外科鞋根本治疗

治疗

治疗〔3〕控制感染：切开引流、抗生素、软组织骨关节切除和截肢〔4〕改善血供高压氧、血运重建、营养、血糖、血压和肾功能

治疗手术治疗〔动脉旁路移植术〕介入支架术〔PTA〕自体干细胞移植

糖尿病患者的健康教育1、针对糖尿病患者的健康教育帮助患者掌握糖尿病的根本知识，让其充分认识到糖尿病并发症及糖尿病足的危害，了解糖尿病足的临床表现、治疗及自我护理技术，定期举行糖尿病知识讲座，提高患者的知识水平，使其积极配合治疗，延缓糖尿病足的发生、开展，降低各种并发症的发生率。

糖尿病患者的健康教育2、针对患者家属的健康教育患者家属的健康教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位，其家属在日常生活中可以起到监督的作用，鼓励患者长期坚持饮食疗法和运动疗法，定期监测血糖变化，改变不良的健康行为，使血糖控制在正常范围内。

糖尿病患者的健康教育3、提高护士对糖尿病足的健康教育水平患者接受过专业疾病知识指导者仅占少数，患者竭力希望得到专业护理人员的详细指导及健康宣教，因此培养和提高临床护士对糖尿病足