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襄阳职业技术学院职业教育口腔医学专业教学资源库颈肩腰腿痛

一、颈肩痛与颈椎病概念：颈肩痛：是指引起颈肩背部肩胛等处疼痛的颈椎、神经、软组织一系列疾患的统称。有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。颈椎病：颈椎间盘退行性变、继发椎间关节退行性变引起脊髓、神经、血管受压而表现出的临床症状、体征。

【颈椎病的病因】1.颈椎间盘退行性变—颈椎病的发生和发展中最基本的原因。2.颈椎先天性椎管狭窄—椎管矢状径小于14-16mm3.损伤注意：颈椎间盘退行性变、神经血管受累、临床症状和体症三者并非绝对因果关系。影像学上受压程度也与临床症状不完全一致。

【颈椎病的临床表现】颈椎病可分为四个类型：神经根型椎动脉型交感神经型脊髓型

5【神经根型颈椎病】在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出引起。1、颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。2、患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，呈斜颈姿势，不能做点头、仰头及头颈部旋转活动。病人回头时，颈部与躯干共同旋转。

6X线：颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。

7臂丛牵拉试验阳性压头试验阳性

8【脊髓型颈椎病】占10%-15%。中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等使脊髓受压为主要原因。脊髓受压易发生在下颈段。早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，下肢有烧灼感、麻木感。可出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。

9【交感神经型颈椎病】发病机制不明、表现复杂：主观症状多，客观体征少。1.交感神经兴奋症状：⑴头部症状：⑵面部症状：⑶心脏症状：⑷周围血管症状：⑸皮肤：表现为多汗。2.交感神经抑制症状：主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。

10【椎动脉型颈椎病】原因：都造成椎-基底动脉供血不足。1.颈椎直接刺激或压迫椎动脉2.椎间关节过度移动而牵拉椎动脉3.颈交感神经兴奋导致椎动脉痉挛表现：1.眩晕（猝倒）：本型的主要症状，与体位有关（多于起床、翻身、转头时突然发生），持续时间在数秒至几小时到一、二天不等。2.头痛：主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。3.视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。

11【颈椎病的诊断】诊断要点：1.中、老年2.病史、体征3.影像学检查：Ｘ线、CT、MRI、脊髓造影、椎动脉造影等。一般原则：1.临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。2.具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。3.仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。

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13颈椎病的治疗一、非手术治疗：1.颌枕带牵引2.颈围制动3.推拿按摩4.理疗5.药物治疗颌枕带牵引用于脊髓型以外的各种颈椎病，可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力。常用药物：神经营养药物、非甾体抗炎药物、舒张血管药物、肌松剂、镇静止痛剂、醋酸强地松龙。二、手术治疗：适应症：1.非手术治疗无效2.反复发作3.脊髓型颈椎病症状进行性加重者

14二、腰腿痛与腰椎间盘脱出腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，并可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。

15腰腿痛病因能导致腰腿痛的病因很多，可总结为：1.损伤性:脊椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征。2.退行性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。3.结构性缺陷:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化。4.功能性缺陷:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。5.炎症:脊柱结核，脊柱化脓性骨髓炎。6.肿瘤:转移癌，原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。7.其它:代谢性、内分泌失调、血管及精神因素。损伤和退行性变是导致腰腿痛最为常见原因腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症为常见疾病

16腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。。是腰腿痛最常见原因；常见于20～50岁男性患者；以腰4~5、腰5~骶1间隙发病最高。

17临床表现1.腰痛：多数患者的最早症状，发生率91%2.坐骨神经痛3.马尾神经受压多在弯腰运动中突然出现，由腰部到臀部、大腿后侧和小腿外侧的放射痛。咳嗽等腹压增加时可加重（60%），休息后缓解。腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状

18临床表现4.腰椎侧突：代偿性畸形5.腰部活动受限6.压痛7.直腿抬高试验及加强试验阳性8.神经系统表现：感觉、肌力、腱反射改变

19临床表现特殊检查：X线平片（鉴别诊断）：可见腰椎生