内科综合射频治疗室上速.ppt

M.J射频消融治疗房室交界区折返性

心动过速（AVJRT）射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（1）AVJRT的临床特点： 除房颤外，最常见的室上速。 阵发性室上速：国外50％，国内：30％ 突发突止（开闭“开关”) 首发年龄：30多岁，女性多见。 发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。 发病心率：100～270次/分（220～600ms） 极少合并器质性心脏病。预后良好。/byby/lcxby//byby/myxby//byby/slgby//fkjb/bdyc//fkjb/fkjc//fkjb/gjfd//fkjb/gjml//fkjb/gjy//fkjb/ndy//fkjb/pqy//fkjb/tj//fkjb/ydy//fkjb/yjbt//fkzj//fkzx/cvmxf/射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（2）AVNRT（房室结折返性心动过速）的机制：1956年Moe，房室结内纵向分离，兔心证实 α径路（慢径路，传导慢，不应期短）、 β径路（快径路，传导快，不应期长）， 两径路形成折返环心动过速。窦律时，经快径路心室， 典型AVJRT，快径路心房，慢径路心室。 非典型AVJRT，快径路心室，慢径路心房。/fkzx/flzx//fkzx/yczx//fkzx/ydjs//jhsy/rlcs//jhsy/shqh//jhsy/wtrl//jhsy/yc//jhsy/zyjc//lylx//mtbd//zxdt//jhsy/gwy//azb//ys//szqpz//rxg//jrsy/射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（3）房室结交界区的结构：房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm, Koch氏三角顶部，有自律性。表移行细胞区，房室结前上部，快径路。 后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。 深层移行细胞区，连接房室结与左房。希氏束近端移行细胞区的邻近心房肌。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（4）AVJRT折返环的组成： 右房下部的部分心房肌， 位于间隔前上部的快径路， 位于冠状窦口附近的慢径路， 房室结致密体。折返环路有共同下通道： 在房室结下部或希氏束近端处。有无共同上通道？应该不存在。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（5）AVJRT的分类：（患者可存在多种AVJRT）典型AVJRT（慢－快型，90％）： ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假r波 或无明确逆传P波。 ICG：HBE处的EAA HBE处V、A波重叠，VA≤60ms V－H－A－V顺序，H－A＜A－H， 各CS电图的V、A波重叠。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（6）AVJRT的分类（续）：非典型AVJRT（10％） ECG：II、III和aVF的假s波，V1的假r波， 或有明确的逆传P波。 ICG：CS口处的EAA，VA（＞60ms）≤AV H－A≤A－H，V－A－H－V顺序。 各CS电图的V、A分开。慢－慢型射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（7）AVJRT的分类（续）：非典型AVJRT（10％） ECG：逆传P波明确，RP＞PR，无假r或s波 ICG：CS口处EAA，VA＞AV， H－A＞A－H，V－A－H－V顺序， 各CS电图的V、A分开。快－慢型/about/yyjj//about/zjtd//about/ysft//about/zlsb//szzx//szzx/ygw//szzx/jsjmqz//szzx/qmjy//szzx/bj//qlx/qlxy//qlx/qlxt//qlx/qlxfd//qlx/qlxnz//qlx/qlxzs//qlx/qlxa/射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（8）AVJRT的射频消融过程：术前： 对比窦律与SVT的ECG，V1假r波（95％对）电极导管放置： His和CS导管极重要（诊断、消融、并发症） His导管轻柔机械压迫或损伤快、慢径。 RVA导管的弧度，最高点＝His束部位AVJRT患者的CS口径大于AVRT，是特点。/xgnza//xgnza/sy//xgnza/bqgnza//szgr/ndy//szgr/gwy//szgr/jny//szgr/pgy//szgr/fgy//szgr/yny//nx