讲课brunnstrom技术课件.pptVIP

1主讲人：林金

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3一、概述正常发育过程中脊髓、脑干水平的反射受到较高位中枢的抑制而不被表现。SigneBrunnstrom〔瑞典的物理治疗师〕认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。中枢性瘫痪的本质

4Brunnstrom认为脊髓及脑干水平的原始反射和异常运动模式都是偏瘫患者恢复正常的随意运动前必须经过的阶段，是偏瘫患者运动功能恢复的正常或必须过程。由此提出了：在脑卒中后恢复的初期阶段，可利用各种原始反射和运动模式诱发出联带运动，促进随意运动恢复。

5恢复过程中会出现的刻板的、整个肢体的屈肌或伸肌的运动，再从固定的运动模式中脱离出来，直至恢复正常、随意的别离运动。本体感觉和皮肤刺激也有助于诱发运动。

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7二、脑损伤患者的运动模式偏瘫患者的粗大运动模式偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经历了运动模式质变的过程，即从没有任何运动→联合反响、共同运动→别离运动→随意运动。联合反响和共同运动是偏瘫患者在恢复的过程中常见的粗大运动模式，应根据患者恢复的不同阶段予以利用或抑制。

8Brunnstrom肢体功能恢复阶段Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：缓和期；第2阶段：联合反响期；第3阶段：共同运动初期；第4阶段：共同运动期；第5阶段：别离运动初期；第6阶段：协调性运动期。

9周围性瘫痪中枢性瘫痪〔质变〕〔量变〕缓和0Ⅰ痉挛出现1Ⅱ2Ⅲ联带运动3Ⅳ局部别离运动4Ⅴ别离运动5Ⅵ正常

10一〕、联合反响定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可涉及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反响。不随意志控制的异常反响。痉挛程度越高，联合反响就越强。还与健侧运动强度有关。在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。

11联合反响的特点〔1〕联合反响的出现与健侧的运动强度有关：〔2〕联合反响与痉挛的程度有关：〔3〕联合反响引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式。

12联合反响：根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性。对侧性联合反应上肢健侧屈曲-------→患侧屈曲健侧伸展-------→患侧伸展下肢内收、外展，内外旋（对称性）健侧外展-------→患侧外展（外旋）健侧内收-------→患侧内收（内旋）屈伸运动（相反性）健侧屈曲-------→患侧伸展健侧伸展-------→患侧屈曲同侧性联合反应上肢屈曲-------→下肢屈曲下肢伸展-------→上肢伸展

13雷米斯特〔Raimiste〕反响健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反响称为Raimiste反响。苏克〔Sougues〕现象：患侧上肢抬高，前屈或外展90°时手指自动伸展。

14联合运动〔Associatedmovement〕

与

联合反响〔Associatedreaction〕联合运动两侧肢体相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现〔见于健康人〕。打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作。

15二〕、共同运动又称联带运动，是脑损伤常见的肢体异常活动，患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患肢某个关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动，出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。上肢：举起手臂时最常见到屈曲/伸展共同运动下肢：站立和行走时最易见到屈曲/伸展共同运动

16上肢屈曲共同运动肩胛骨内收(回缩)、上提肩关节后伸、外展、外旋肘关节屈曲前臂旋后〔前〕腕和手指屈曲〔手抓同侧腋窝前〕

17上肢伸展共同运动肩胛骨前伸肩关节内收、内旋肘关节伸前臂旋前腕和手常为伸腕、屈指〔坐位时手伸向两膝之间〕

18下肢伸展共同运动下肢伸展共同运动髋关节内收、内旋膝关节伸踝跖屈、内翻