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参保人员终止养老保险关系一次性待遇申请表

单位名称(盖章)：单位编号：申报日期：2019年X月X日

个人

编号

姓名

社会保障号码

性别

出生

年月

支付

类型

终止缴

费年月

银行账户信息

领取人与参保人关系

备注

户名

所属银行

账号

005xxxxx

李四xxxxxxxxx

男

1957年

x月

出国定居

2019年

x月

李四

XX银行

6222848xxxxxxxxxxxx

本人

单位经办人：

说明：1.本表适用于领取一次性养老保险待遇的核定申请。

2.“社会保障号码”暂为身份证号码。

3.支付类型填写:（1）出国定居；（2）缴费不足15年且达到国家法定退休年龄；（3）清理多重养老保险关系；（4）工伤死亡人员退养老保险个人账户余额。