院感质检标准1医院病区医院感染质量考核标准 .pdfVIP

、医院病区医院感染质量考核标准

检查科室：检查者：

检查时间：

分减

一级项目二级检查项目减分原因

值分

按要求完成及时，记录真实有效每月有科室自查、手卫生依从性调查

记录，每季度有质控讨论记录

资料管理8

院感病例，职业暴露案例有分析，整改措施，效果评价。

科室按要求进行院感相关知识培训（抽查2-4人）

无破损、潮湿，存放规范，无复用，无过期

严格执行查对制度，严格执行一人一针一管一用，严禁使用用过的针

头及注射器再次抽取药液，查房、换药一病人一洗手（双手无可见污

染时用速干手消毒剂）。

无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡。一次性

医疗用品严禁复用

消毒剂的浓度、配制方法正确。标识清楚，每日监测含氯消毒剂浓度

并记录，及时更换。各类物品浸泡时间符合要求

碘伏、酒精等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

不能直接用棉签使用大包装（50OmI）的碘伏、酒精。小包装碘伏、

酒精，使用期限为7天。戊二醛按产品说明书使用。每周更换。每天

监测浓度。

给氧用物清洁干燥、消毒备用（集中处置）。湿化瓶及管道一人一用

一消毒，持续吸氧患者鼻导管一用一换，湿化瓶内的水为灭菌蒸馅

水，每Fl更换。

清洁消毒灭吸痰连接管和贮液瓶及时倾倒，液量不能超过2/3瓶，用后500mg∕L

36

菌管理含氯消毒剂浸泡冲洗干净晾干备用，吸痰管一人一用一换。

雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化

罐干燥放置。

体温表、压脉带用后一人一用一消毒，容器每日清洁。

紫外线灯每周清洗擦拭有记录；有更换灯管日期记录；累计时间记

录。每半年有紫外线灯管强度监测记录

治疗室、处置室、换药室干净整齐，无杂物，无食品及私人物品，每

班清洁、消毒，定期进行大扫除，无卫生死角

医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程

抽出的药液、开启的静脉输液须注明时间，超过2小时后不得使用：

启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

治疗车、换药车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治

疗车配有抢救药品.快速手消毒剂、锐器盒、医疗垃圾桶。压脉带

无菌包归类，规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁，按灭菌日

期依次排列，关闭严密，无菌物品外包装完整清洁，无破损，日期标

注清晰在有效期内，无菌液、无菌容器中物品打开后应注明时间，使

用时间不得超过24小时，湿包、无菌包掉落地上或误放到不洁处应

视为污染。

复用器械用后及时清洗晾干保存

各种治疗、护理及换药应按清