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医院门急诊诊疗规范

一、门、急诊医生执行首诊负责制。

二、严格执行医疗操作常规，合理用药。

三、执行消毒隔离制度，降低医院感染风险

四、诊疗过程中注意保护患者隐私，做到一室一医一患。

五、注意保护性医疗，对癌症及某些预后不良的疾病，避免对患

者直接说明六、按要求书写处方门急诊医生开具处方应严格执行医院

《处方和药物医嘱管理制度》;开具麻醉药品和精神药品应严格执行

《麻醉药品和精神药品管理制度》及相关法规规定：

（一）执业医师经处方管理制度培训、考核合格后，由医院授予

处方权;拥有处方权的执业医师方可根据患者治疗的需要开具处方。

（二）拥有处方权的执业医师经麻醉药品和精神药品管理条例培

训、考核合格后，由医院授予麻醉药品和精神药品处方权;拥有麻醉

药品和精神药品处方权的执业医师方可根据患者治疗的需要开具麻

醉药品和精神药品处方。

（三）医生应在医务部和药学部签名留样，供药师处方审查使用;

医生每次开具纸质处方时，应认真按照留样签名。

（四）医生应根据患者病情需要，按照诊疗规范、药品说明书中

的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项

等开具处方。

（五）医生原则上不能为自己开具处方。

（六）医院全面实行电子处方

1.医生可以使用药品通用名开具处方。

2.在开具麻、精药品，网络中断等特殊情况下，医生可以开具纸

质处方，但医生必须使用药品通用名开具纸质处方，并逐项填写处方

头内容、药品医嘱内容（药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等）

和处方后记内容，保证处方内容的完整性。

（七）医生必须用钢笔或水笔手工开具麻醉药品和第一类精神药

品专用处方，处方各项内容完整，字迹清楚。

（八）处方开具三天内有效。

（九）医生应根据患者病情、医保和有关法规的规定开具药品的

数量

1.急诊处方不得超过3日用量;门诊处方不得超过7日用量;普通

慢性病处方不得超过30日用量。特殊病患者开具量应符合医保相关

规定。

2.麻醉药品和精神药品开具规定

（1）医生为门急诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一

次常用量;控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量;其他剂型，每

张处方不得超过3日常用量。

（2）第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量;控缓释制

剂，每张处方不得超过7日常用量;其他剂型，每张处方不得超过3

日常用量。

（3）第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量;对于慢

性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明

理由。

（4）医生为已建立麻醉药品和第一类精神药品使用病历的门

急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类

精神药品注射剂，每张处方不得超过日常用量;控缓释制剂，每张处

方不得超过15日常用量;其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

（十）医保患者处方药品数量应严格按照医保规定。

（十一）医生应认真审核处方药品的适应证是否与临床诊断符合。

原则上不得超出药品说明书规定的范围，特殊情况按照《超说明书用

药管理制度》执行。

七、医院门急诊一律书写电子病历门急诊病历书写要求参见《病

历书写规范》

八、门急诊医生为患者开具病情证明书，必须按照《门诊患者病

情证明书书写规范》来开具.

九、门急诊医生发现疑似传染病和确诊病例时，需要按照《传染

病监测与报告管理制度》进行处。。

（一）发现疑似传染病和确诊病例时，门急诊医生要询问患者流

性病学史，疑似患者确诊时，填写传染病电子报告卡并上报，内容必

须真实、准确、详细（包括姓名、性别、年龄、职业、详细地址、发

病日期、诊断日期、14岁以下儿童家长姓名等）：

（二）疾病控制办公室、门诊部办公室定期检查门急诊就诊记录，

对漏报和误报的传染病要及时补报;每月对传染病报告卡进行修订。

十、门急诊医生应按时到岗，停诊、换班等应按照《门诊应诊医

生管理办法》执行