无肝素透析操作规程 .pdfVIP

无肝素透析操作程序

一、无肝素血液透析的适应症：

1、重大手术前后，高危出血患者。

2、有活动性出血的患者。

3、有高危出血风险的患者。

4、严重凝血异常、血小板减少的患者。

5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。等等

无肝素血液透析的禁忌症：

1、没有绝对禁忌症

2、高凝状态、超滤过多者慎用。

二、准备：

1.护士的准备有经验的护士操作着装整洁洗手戴口罩、

帽子。

2.用物的准备

治疗车：穿刺包、换药包、止血带、16G穿刺针、肝素1支、换药敷

贴、安尔碘、无菌棉签、空针、锐器盒、黄色垃圾袋、黑色垃圾袋。

透析物品：一次性透析血管路、一次性透析器、无菌生理盐水1500nl、

废液袋。

3.环境的准备：整洁、明亮、干净，操作前30min不得清扫卫生，

避免无关人员进入血液净化中心，室内温度夏秋季保持在26~28℃，

春冬季保持在25~28℃。

4.评估：检查一次性血管路、透析器、废液袋包装是否在有效期内，

生理盐水是否破损，有无浑浊。

5.患者身份确认：姓名+身份证号码。

三、操作方法

1.操作预冲同上；

2.相对无肝素方法：

A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整

到150ml200ml/min，密闭循环2030min。上机前用500ml

盐水将管路里肝素冲出。

B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml，

超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。模拟透析结

束后及上机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。

3.绝对无肝素：

只使用生理盐水冲洗透析器及管路。

4.按上机操作流程上机，尽量提高血流量，260-300ml/min为

宜。

5.无肝素透析过程中每隔1小时用生理盐水100ml冲洗透析器

及管路，冲洗的盐水总量计算在超滤量中。

6余同普通透析。

无肝素血液透析注意事项：

1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。

2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。

3、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、

静脉压及跨膜压变化情况。

4、无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。

5、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。

6、无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平及红细胞

压积情况。

7、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。

无肝素透析中透析器凝血分级以及处理：

0级透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。

1级透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血流量，

缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。

2级透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者体内，

更换透析器。

3级透析器完全凝血→弃去透析器和管路中血液，更换透析

器及管路，重新上机。