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中西医结合心脏康复的现状及研究进展

郝世杰;毕鸿雁;刘西花;李晓旭;韩李燕

【摘要】随着心血管疾病的迅速蔓延,心脏康复成为临床研究的热点.心脏康复是一

个系统综合的体系,大量循证医学证据表明,心脏康复在心血管疾病的一级和二级预

防中具有重要作用,其目的在于改善心血管疾病病人症状,延缓病情发展,提高病人生

活质量.近年来,中西医结合心脏康复认为符合中国国情的心脏康复模式,本文通过检

索近15年国内外文献阐述中西医结合心脏康复的现状及研究进展.

【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》

【年(卷),期】2017(015)023

【总页数】3页(P2989-2991)

【关键词】心血管疾病;心脏康复;中西医结合

【作者】郝世杰;毕鸿雁;刘西花;李晓旭;韩李燕

【作者单位】山东中医药大学济南250000;山东中医药大学附属医院;山东中医药

大学附属医院;山东中医药大学附属医院;山东中医药大学济南250000

【正文语种】中文

【中图分类】R541;R256.2

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，

或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。冠心

病的发病率和死亡率在国内外均呈上升趋势，严重危害病人身心健康和生活质量。

有研究表明[1]，冠心病急性期后的康复治疗对提高病人的生活质量具有重要作用。

因此，对冠心病病人合理实施心脏康复干预具有重要意义，可有效改善症状，控制

病情发展，提高病人生活质量。

近年来，冠心病治疗主要以介入术、射频消融术等先进技术为主，临床证实可明显

降低病人的死亡率，临床研究证明术后及时进行科学、系统的心脏康复训练能提高

病人的心脏功能和生活质量。Kim等[2]认为，在密切监测情况下，急性心肌梗死

病人康复计划可从发病后14d开始实施，持续至少6个月，康复训练不会对心功

能产生不良影响和导致严重的心血管并发症。Laskey等[3]证实，心脏康复可降低

动脉僵硬度、外周血压及心率，增强心脏功能，提高运动能力。

中西医结合心脏康复符合中国国情的心脏康复模式，中西医结合心脏康复理论与实

践探索不是中医疗法和西医疗法的简单整合，而是理论上的有机结合、技术上的优

化组合，组建具有中医特色的中西医结合心脏康复系统，且具有良好的临床疗效，

丰富心脏康复的内涵。在各种因素影响下中西医结合心脏康复模式并未步入正轨，

在肯定临床疗效同时，结合我国心脏康复发展的趋势发现，心脏康复的发展过程中

存在很多障碍：①目前心脏康复治疗在我国普及率较低，病人依从性较差，且若病

人在心脏康复过程中出现病情加重，无法及时有效地监控[4]。②在我国，心脏康

复体系尚处于起步阶段，心脏康复Ⅰ期项目主要限于大型三甲医院且尚处于研究探

索阶段；在过去十年，专业心脏康复机构未显著发展[5]。③病人对心脏康复的认

识影响参与率，病人不相信病情能被控制或治愈倾向于不参加心脏康复；对心脏康

复的重要性以及对健康正面影响的认识不足[6-7]。

2.1药物治疗中西医心脏康复模式中药物治疗是基础，因此合理、科学用药至关

重要。西药虽然有许多药物包括钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂

(ACEI)、血管紧张素l受体拮抗剂(AR13)药物可保护靶器官的损害，但也存在较多

副作用和禁忌证，如导致心率增快、干咳、电解质紊乱、肾功能恶化等。因此，需

要优化用药方案，根据病人具体情况制定个体化的用药治疗方案。欧洲最新非ST

段抬高型心肌梗死指南推荐急性心肌梗死后病人需按照冠心病二级预防用药，提倡

长期优化药物治疗方案及早期使用阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ACEI及

他汀等药物[8]。最新心衰指南推荐β受体阻滞剂及ACEI作为病情可耐受心衰病

人的首选用药，此外根据病人病情选用利尿剂、地高辛、伊伐布雷定、硝酸盐类等

[9]。

中医药以其特殊的理论和作用机制在防治经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄方

面受到关注。中药成分复杂，其治疗疾病是通过多途径、多靶点作用起效。中医治

疗本病采用辨证论治及个体化治疗方法，现代药理研究表明，益气活血中药方中主

要成分黄芪和丹参具有增加冠脉血流和供氧作用，可稳定动脉粥样硬化斑块，清除

氧自由基，改善机体微循环[10]。现代研究证实，川芎、丹参、红花、当归等多种

中药成分具有抗血小板聚集[11]，促进冠状动脉侧支循环建立等功能。辨证使用中

药汤剂调理病人脏腑机能，促进病人心脏康复。因此认为，今后的研究方向可采用

中西医结