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枕外疝急救中的注意事项及处理

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目录

枕外疝概述

急救前准备工作

急救过程中的注意事项

急救处理方法

并发症预防与处理策略

康复期护理与随访指导

枕外疝概述

01

定义

枕外疝是指颅内容物经枕骨大孔疝出颅腔外而引起的一种严重脑疝。

发病原因

常见于后颅窝血肿或肿瘤等占位性病变，直接引起幕下颅腔压力增高，使小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。另外，也见于小脑幕切迹疝的中、晚期，此时幕上压力增高传到小脑幕下，因而最后也将并发枕骨大孔疝。

枕外疝病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛、呕吐、颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。

临床表现

根据疝出程度的不同，可分为早期、中期和晚期。早期仅表现为颈后部疼痛、颈项强直或强迫头位；中期可出现生命体征紊乱；晚期则出现意识障碍甚至呼吸、循环衰竭。

分型

根据临床表现、影像学检查和颅内压监测等手段进行诊断。其中，影像学检查如CT、MRI等可显示枕骨大孔区结构异常和疝出物的情况。

主要与颅内血肿、脑肿瘤等引起的其他类型脑疝进行鉴别。同时，还需与颈椎病、颈部肌肉扭伤等引起的颈后部疼痛进行鉴别。

鉴别诊断

诊断标准

急救前准备工作

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了解患者病史、受伤原因及时间，评估枕外疝的类型和程度。

结合影像学检查结果，如CT、MRI等，进一步确认病情。

观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，判断是否存在颅内高压等危险情况。

由神经外科医生、急诊科医生、护士和麻醉师等组成专业急救团队。

团队成员应具备丰富的急救经验和专业技能，能够迅速应对各种紧急情况。

明确团队成员的职责和分工，确保急救工作有序进行。

准备常用的急救器械，如气管插管、呼吸机、吸引器、止血带等。

准备急救药品，如脱水剂、抗生素、止血药、镇静剂等。

根据患者病情和急救方案，提前准备好可能需要的特殊器械和药品。

急救过程中的注意事项

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确保患者头部处于侧卧位或仰卧位，有利于口腔和呼吸道分泌物的排出。

及时清除口腔和鼻腔内的呕吐物、血液等异物，保持呼吸道通畅。

对于有意识障碍或呼吸衰竭的患者，应立即进行气管插管或气管切开术，以维持呼吸道通畅。

密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、心率、血压等生命体征变化。

定期进行血氧饱和度监测，以及时发现并处理低氧血症。

对于病情危重的患者，应使用心电监护仪进行持续监测，以便及时发现并处理心律失常等异常情况。

在急救过程中，应尽量减少患者的搬动次数，以避免加重脑疝和颅内压增高。

如需进行必要的检查时，应尽量使用便携式设备在床旁进行。

在搬运患者时，应保持头部稳定，避免颈部过度扭曲或弯曲，以免加重脑损伤。

急救处理方法

04

适用于早期、无明显水肿及无严重症状的枕外疝患者。

适应症

患者取仰卧位，医生站在患者患侧，用双手拇指指腹轻轻按摩疝环周围，逐渐将疝内容物还纳回腹腔。

操作方法

手法应轻柔、避免暴力复位，以免损伤疝内容物或引起其他并发症。

注意事项

给予非甾体类抗炎药等缓解疼痛症状。

疼痛缓解

减轻水肿

预防感染

使用脱水剂等药物减轻局部水肿，有利于疝内容物的还纳。

对于存在感染风险的患者，可预防性使用抗生素。

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01

手法复位失败、症状严重、疝内容物嵌顿或绞窄等情况下，应考虑手术治疗。

适应证

根据患者病情及具体情况，可选择传统的疝修补术、无张力疝修补术或腹腔镜疝修补术等。

术式选择

术前应充分评估患者病情及手术风险，制定详细的手术方案，确保手术安全顺利进行。

注意事项

并发症预防与处理策略

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利用重力作用帮助静脉回流，降低颅内压。

及时清除呼吸道分泌物，防止窒息和缺氧。

限制每日输液量和速度，避免过度补液导致颅内压升高。

在医生指导下使用甘露醇等脱水剂，降低颅内压。

床头抬高30度

保持呼吸道通畅

控制液体入量

使用脱水剂

卧床休息

保持清洁

腰大池引流

手术修补

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04

避免坐起或站立，减少脑脊液漏出。

定期清洁漏口周围皮肤，防止感染。

对于持续性脑脊液漏，可考虑行腰大池引流术。

对于难以自愈的脑脊液漏，需进行手术修补。

严格无菌操作

使用抗生素

加强营养支持

早期发现并处理

在进行医疗操作时，严格遵守无菌原则，防止细菌进入颅内。

提高患者免疫力，增强抵抗感染的能力。

预防性使用抗生素，降低颅内感染风险。

密切观察患者病情变化，一旦发现颅内感染迹象，立即采取相应治疗措施。

康复期护理与随访指导

06

在康复期，应密切观察患者的病情变化，特别是注意有无颅内压增高的表现，如头痛、呕吐等。

密切观察病情

保持伤口清洁

饮食调整

心理护理

定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁，防止感染。

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，以促进伤口愈合和体力恢复。

积极与患者沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，帮助其树立战胜疾病的