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第七章老年人用药
主要内容：
一老年人生理功能特点
二老年人对药物敏感性的改变
三老年状态下药效学的改变
四老年人药代动力学特点
六老年人用药的一般原则
七老年人用药注意事项
一、老年人生理功能特点
1、神经系统：脑、脊髓重量减轻
脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少
神经传导速度减慢
脑血流量减少、脑能量储备降低
2、心血管系统：心输出量减少；心室收缩速度减慢
室上性早搏增多；心脏顺应性减退
血管弹性减弱；外周阻力增大
血流速度减慢；脏器血流减少
收缩压升高；反射性调节能力降低
3、呼吸系统：肺容量减少；肺血管硬化
肺泡面积减少；肺血流量减少
4、消化系统：唾液分泌减少；胃粘膜萎缩
胃酸、胃蛋白酶分泌减少
胃排空速度减慢；胃肠血流量减少
胆石症增多；胆汁排出不畅
5、泌尿系统：肾单位减少；滤过率降低
肾血流减少；排泄功能降低
6、内分泌系统：多种内分泌激素减少
7、免疫系统：细胞免疫功能降低；B细胞功能异常
天然抗体减少；自身抗体增加
二、老年人对药物敏感性的改变
1、脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感：
巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状
2、耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感：
氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害
3、心血管顺应性下降、β受体数量减少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降
：血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压
对β受体激动药和β受体阻断药的反应性均降低。
4、其他方面：对糖皮质激素的反应性降低
对葡萄糖耐量均降低
大脑对低血糖的耐受性降低
三、老年状态下药效学的改变
多种药物合并使用，不良反应发生率增多
合并用药的耐受性降低
具镇静作用的药物可引起中枢抑制
抗胆碱药物可引起记忆力损害
抗精神病药可引起精神失常
四、老年人药动力学特点
1、药物吸收：①胃酸减少
②胃动力减弱
③小肠吸收面积减少
④肠道血流量减少
⑤胃肠道内液体量减少
2、药物分布：①增龄后人体构成的改变影响药物在体内的分布(脂肪——水分)
②增龄后，血红蛋白量减少
3、药物代谢：①药物代谢酶活性降低
②肝血流量减小
③肝脏功能及营养状况下降
4、药物排泄：肾小球清除率降低——血清肌酐无明显改变
老年状态下药物吸收的变化：
胃酸分泌减少，胃pH值升高：
1、弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低
2、青霉素G的吸收增加，作用增强。
胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟。
小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少。
胃肠及肝血流量减少：
1、药物吸收减少(地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪)
2、药物的首过消除减少(普萘洛尔)
老年状态下药物分布的改变：
1、体内水分减少，细胞内液减少，脂肪比例增加，水溶性药物的分布容积减少
(乙醇、吗啡、哌替啶等)
2、脂溶性药物的分布容积增大，t1/2延长(地西泮、利多卡因、氯氮卓等)
3、血浆白蛋白含量降低：游离型药物增加，表观分布容积增加，药物作用增强：
华法林、呋塞米、地西泮、普萘洛尔、苯妥英钠等蛋白结合率高的药物容易
被置换，药物作
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