肺炎肺脓肿(共95张精品课件).pptxVIP

肺炎肺脓肿;

肺炎和肺脓肿

;第一节肺炎概述;第一节肺炎概述;ＨＡＰ的病原体感染途径有另有

冷凝集试验阳性，起病2周后、2/3的患者滴度效价1：32，逐渐升高

慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月以上）

脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增厚，细支气管变形或扩张，血管瘤。

片状阴影可伴有空洞及液平

肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积液

肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症

肺脓肿

LungAbscess

正常时下呼吸道保持无菌。

听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音

有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。

怀疑有MDR时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺

①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药

咳嗽、咳痰：发病1~2周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，静置分层;发病率及病死率高发的原因

1、病原体变迁、耐药菌增加

2、医院获得性肺炎发病率增加

3、病原学诊断困难

4、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加

5、人口老龄化、吸烟

6、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如COPD、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、应用免疫抑制剂、药瘾、嗜酒、艾滋病、大型手术、器官移植

;病因、发病机制和病理;病原体感染途径;肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。

一、按病因分类

1.细菌性肺炎80%左右

Ｇ（＋）菌——院外感染多见。

Ｇ（－）菌——院内感染多见。

厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发。

2.病毒性肺炎不易诊断。

3.非典型病原体所致肺炎

4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）

5.真菌性肺炎

6.理化因素所致的肺炎;二、按解剖分类;;②氧合指数PaO2/FiO2≤250

纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。

最常见的为肺炎克雷白杆菌

非感染性肺部浸润如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液

肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织坏死形成的脓腔，临???上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。

听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音

砖红色痰或翠绿色痰等典型体征少见

近年来发病有增高趋势。

口腔化脓灶+抵抗力降低→脓性分泌物进入下呼吸道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺脓肿。

1-9、12型，3型毒力最强,儿童致病菌

并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。

（一）抗生素

首选：青霉素

次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素

疗程：14天，或热退后3天

头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁

联合、大量、静脉给药

阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大;;三、患病环境分类;临床表现：症状;临床表现：体征;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;评估严重程度;重症肺炎的诊断标准;重症肺炎的诊断标准;肺炎病原学诊断方法;肺炎的治疗原则;肺炎抗菌药物的选择;重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药

重症CAP常用β-内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南

HAP用β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类+氟喹诺酮类或氨基糖昔类

怀疑有MDR时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺

大环内酯类抗菌素是支原体肺炎、衣原体肺炎的首选

;肺炎抗菌药物的选择;重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药

重症CAP常用β-内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南

怀疑有MDR时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺

大环内酯类抗菌素是支原体肺炎、衣原体肺炎的首选

;肺炎抗菌素应用的疗程及停药标准;;预防;第二节肺炎球菌肺炎;肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症

占社区获得性肺炎的半数

高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛

呈肺段或肺叶分布急性炎症实变

预后好;肺炎球菌的特点

革兰阳性球菌

不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性

86个血清型:成人致病菌主要是

1-9、12型，3型毒力最强,儿童致病菌

以6、14、19和23型多见

肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌

免疫功能低下时致病;肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖)→肺泡间小孔→肺段肺叶实变

;充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌

红色肝变期（3～4天）：纤维素渗出,RBC

灰色肝变期（5～6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，