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第三节化疗药物外渗的预防与处理

一、化疗药物刺激程度分类常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不

同分为三类1．腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。

2．刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反

应、静脉炎、局部过敏反应。

3．非刺激性药物，外渗后不对组织产生不适反应（表3－1）表3－1化疗药物剌激程

度分类

腐蚀性刺激性非刺激性

放线菌素DDTICL-门冬酰氨酶

柔红霉素卡莫司汀（BCNU）阿扎胞苷

多柔比星VP16卡铂（CBP）

表柔比星替尼泊苷（VM26）环磷酰胺

吡柔比星米托蔥醌（MA）异环磷酰胺

伊达比星紫杉醇阿糖胞苷（Ara-c）

去甲柔红霉素多柔比星脂质体氟尿嘧啶

氮芥链佐星（STZ）氟尿苷（FUDR）

丝裂霉素左旋苯丙氨酸氮芥甲氨蝶呤

长春碱博来霉素塞替派

长春新碱顺铂（大剂量）硫鸟嘌吟（6-TG）

长春地辛氟尿嘧啶（大剂量）白细胞介素-2（IL-2）

异长春花碱（NVB）

二、化疗药物外渗的预防防止化疗药物的外渗，关键要加强对使用化疗药物的

医生和护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免外渗。

1、选择一条合适的静脉：首选弹性好、管腔大、回流通畅的血管，先远端，后

近端；下肢静脉易栓塞，除非上腔静脉压迫，不宜选用下肢静脉给药；避免手背及

关节附近部位给药。

2、提高静脉穿刺成功率。

3、静脉穿刺点的保护：保护针眼处无菌，外敷料严密、固定牢固，以减少污

染。

4、引路注射和化疗后冲洗：化疗药应用前用等渗液50〜100ml冲洗血管，确保

无渗漏时再用化疗药；两种药物之间应用10-20ml生理盐水过渡，结束后输

注等渗液50-100ml以减轻残留药物的刺激。

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5、静脉留置方式的选择。①经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),PICC置管在

静脉炎、留置时间方面明显优于普通静脉留置针，是一种经济、安全、有效、可以

长期保留静脉输液通路的方法。②对于外周循环受损，外周神经病变或上腔静脉压

迫综合征患者,可以考虑使用颈内静脉及股静脉穿刺置管中心静脉留置方式输注化疗

药物。

6、应用理化因素保护血管：利用牛黄解毒片的清热镇痛作用，注射前用牛黄解

毒片10片碾碎加75%酒精调匀沿血管外敷lOmin,或建立静脉通路后，立即用0.25%

奴夫卡因5-10ml静脉推注，感觉静推通畅后再输入化疗药物，可有效防止药物对血

管的损伤和外渗。

7、严密观察局部反应：静脉输注化疗药过程中，经常观察局部有无疼痛、肿

胀、红斑，用生理盐水通过静脉通路检测回血情况，禁止用化疗药物直接检测回血

情况。如果患者输液局部有烧灼感或疼痛感，不论是否有渗漏表现，均立即停药，

更换输液部位，按外渗处理。对于中心静脉置管输液的患者，除观察上述情况外，

只要出现液体流速变慢、穿刺同侧胸痛应考虑药物外渗。发生药物外渗时，应