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对一例脑出血患者的护理体会

曾晓霏

一、典型案例

患者，女性，73岁，因“头昏、头痛伴失语10小时”于2010年12月23日00时45分入院。门诊以“脑出血”收住住院。

10小时前患者无明显诱因感头昏、头痛，呈持续性胀痛，失语，但能点头示意，无眩晕、呕吐，无心悸、胸闷，无吞咽困难、饮水呛咳，无抽搐、晕厥，无大小便失禁。院外未处理，症状无改善，为系统诊治，急诊入我院急诊科做头颅CT示：左侧颞顶叶血肿。以“脑出血”收入我科住院治疗，病来患者精神、饮食差，大小便如常。

既往体健，否认“糖尿病”、“心脏病”病史。否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染性病史，否认药物、食物过敏史人，无手术，外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

查体：体温36.8℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压130/80mmHg。发育正常，营养中等，扶入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，各处浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿、下垂，睑结膜无苍白。充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅、无异常分泌物，口唇红润，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，呼吸动度对称，语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。肛门及外生殖器未检查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。

神经系统：神志清楚，运动性失语，体查合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舍居中，颈软，四肢肌力V级，肌张力正常，腱反射（++），病理征未引出。

入院诊断：

脑出血（左侧颞顶叶）二、治疗要点

按内科常规护理1级，病重，绝对卧床休息，吸氧、心电监护，监测生命征，注意神志瞳孔变化；

予甘露醇脱水降颅内压等对症支持治疗；

进一步完善血生化、心电图等相关检查三、护理措施

（一）昏迷患者应按昏迷护理常规进行护理

要预防并发症的发生，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，有利于分泌物的排出，防止呼吸道阻塞，更换体位，防止坠积性肺炎的发生，定时翻身做好皮肤护理，用红花酒或温水擦浴骨隆突处受压部位(如枕部、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部等)，必要时垫以气圈、海绵垫，预防褥疮的形成。如果是意识清醒的患者，要注意观察体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔的变化，如果血压升高、两侧瞳孔不等大且呼吸不规律，则可能是脑疝的形成，应立即报告医生，给予脱水剂，减轻脑水肿，以防加重出血，必要时给予呼吸兴奋剂。

（二）绝对卧床休息

卧床休息4～6周，切忌长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，抬高床头15°～30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。加床栏或适当约束以防坠床、塑料袋盛装冰块置于头枕部及沿颈动脉走行处，以利于止血、降低脑代谢，体温降至36℃～37℃为宜。对于复发患者应卧床2月，过早活动可引起再出血。护理人员应耐心地向患者及家属做解释工作，必须让患者养成卧床大小便的习惯，避免再出血。

（三）呼吸道的护理

确保呼吸道通畅，预防肺部感染。如病情许可，可将床头抬高15°～30°，清除口腔血块、呕吐物，头偏向一侧，取出义齿，张口困难及抽搐者应放开口器，以利于口腔及咽部分泌物吸出，然后加压吸氧；对昏迷或昏迷时间较长、呼吸道不畅及痰液难以吸出的患者要适时做气管切开，气管切开应做好以下护理工作：1.随时观察有无出血、皮下气肿等意外情况。2.注意呼吸情况及内套管是否通畅，定时吸痰。

吸痰时严格执行无菌操作，准备2套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔、鼻咽腔分泌物，两者不能混用。

内套管每日清洗煮沸3次，每天换药1次，套管外口要用湿纱布覆盖，保持空气湿度适宜，气管套管带松紧要合适，系好后以能放入一指为宜，系结时要用死结。

吸痰方法：动作要轻柔，在气管内移动要慢，遇到痰多时稍停留一下，吸净后拔除吸痰管，避免用“拉锯式”的方法吸痰，以防损伤气管黏膜，引起出血。

（四）营养的供给及口腔护理

发病72h内禁食，昏迷不能进食者鼻饲流食，4～5次/d，每次200～300ml，如牛奶、果

汁、菜汤、鱼汤、面类、豆腐、豆浆、藕粉、蒸蛋、瘦肉等。急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。入院开始7天内输液量不宜过多，每天控制在1500ml左右，并限

制钠盐摄入（＜3g