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医院感染管理质量考核细则

科室年月份总分扣分实得分

考核标准及检查内容分值扣分办法扣分

1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10差一项扣2分

2.医院感染控制基本设施到位“三区”划分清楚、操作流程规范。5差一项扣1分

3.防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗

5差一项扣1分

病人前后要洗手或手消毒。

4.严格执行《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗

室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后“84”7一项做不到扣1分

液浸泡消毒，洗净、凉干备用。

5.体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕血压

6一项做不到扣5分

计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。

6.严格执行《无菌技术操作规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品

7发现一次不规范扣1分

必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

7.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0.1%一项（次）做不到扣1

6

“84”消毒液擦拭2次，下班前0.1%“84”液拖地一次。分

8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。6差一项扣1分

9.发现法定传染病人应立即采取隔离措施、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡

8差一项扣1分

和上报工作，同时做好终末消毒。

10.对空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。8一项不合格扣一分

11.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。5不合格、差一项扣1分

12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。5差一项扣0.5分

13.医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。5不合格、差一项扣1分

14.做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。6差一项扣0.5分

15.合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过20%。6一项达不到扣2分

16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格5一人次不合格扣0.5分

检查人科室年月日

临床科室医院感染管理质量考核细则

科室：年月份总分扣分实得分