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中心静脉导管的使用与维护·导管功能不良导管维护

谈谈导管功能不良

各方定义莫衷一是

在导管功能不良的定义中，医学界存在很多有差异的说法，有些

学说认为血液透析导管回抽无血液或血流速小于150ml/min，或者血

流速度达到200ml/min时，机器静脉压达到250mmHg即为导管功

能不良；有些学说认为连续3次血液透析导管血流速小于200ml/min，

或者需要尿激酶保持通畅则认为导管功能；有些学说认为透析时血流

量低于250mmHg；包括COFF滑出皮外、导管破损和扭曲的情况为

导管功能不良。

国外曾有报道称一组126例长期导管，平均留置4.75月，导管不

畅或栓塞高达30%；导管不良的发生率可达9%。而对于导管复功的

情况，有研究报道称通过溶栓、支架、PTA等处理，导管再通率能达

到90%，回抽顺利且达到300ml/min。

为何出现

引血回血困难

中心静脉导管在血液透析中，容易出现引血、回血困难的情况，

主要是因为导管出现单向阻塞和双向阻塞症状。

导管单向堵塞出现的原因有：导管尖端贴壁；纤维蛋白鞘包裹于

导管表面，由细胞成分和非细胞成分组成的膜状物，起始于导管与静

脉壁的接触点，并与静脉壁紧密相连，即使导管拔出也不易移除；形

成血栓，形成单向瓣膜，导致引血、回血困难。

导管双向堵塞出现的原因有：因为高凝和封管不正确导致血栓形

成；导管易打折；中心静脉狭窄，导致上肢、胸壁及面部肿胀症状和

血流量不足等情况发生导致引血、回血困难。

无论是单向堵塞还是双向堵塞，都给血液回抽造成极大地困难，

在血液透析过程中，我们必须做也只能做的就是预防，通过规范化、

标准化、流程化的封管方法将预防进行到底。

维护导管，保护生命线

一、实现“零”感染目标

想要实现控制感染，达到“零”感染的目标，要做到：严格遵守

无菌操作、换药做到彻底消毒、手卫生做到位、隔离临近污染源、阻

断感染途径

预防导管感染六步走

评估导管——检查皮肤管口有无红、肿、热、痛以及导管有无脱

出，有无破损。

无菌操作——保持管口无菌状态，用棉签或棉片消毒管口、管夹、

螺口。

密闭环境——建议使用无针透明正压接头，避免导管口暴露；隔

离污染源——隔离鼻腔、气管插管、分泌物、排泄物等，使用治疗巾

遮挡污染源。

阻断传染途径——严格要求患者戴口罩，操作者戴手套，始终保

持手卫生。

保持个人卫生——要求患者勤换衣服，避免内衣过紧摩擦管口；

保持管口干燥。

采用密闭式透析用无针连接接头——密闭式透析用无针连接接头

具有诸多优势。如特有分隔膜技术、直通式结构，保证了血流量；能

够减少反复断开操作次数，从而延长导管使用寿命；形成“安全封闭”

通道环境，阻隔细菌进入导管；消毒简单，易操作；血流速最高可达

700ml/min；能够使用4—8天（透析3-4次），最长时间可以达到

10天。

在维护导管的方法中，美欧国家推荐中心静脉置管采用无针正压

接头连接，能够成功避免多种不必要的感染和损坏。

使用密封式导管操作袋——具体操作流程为：将导管放入操作袋

中，撕开双面胶，固定于皮肤；护士双手在袋外部进行操作，避免污

染；在密闭环境下操作，减少管口的暴露，降低导管污染风险。

二、正确预防导管功能不良正确封管

先用生理盐水“脉冲式”冲洗导管，再用“弹丸式”推注抗凝剂

（按照管腔容积）。定期溶栓:采用10万单位尿激酶+100ml盐水静

滴30min全身溶栓，以及10万单位尿激酶+4ml盐水管腔局部溶栓。

小剂量华法林预防血栓：INR在1.5左右，无出血迹象，保持导管通

畅。

三、预防导管出血

导管出血主要是由于以下状况造成：术者穿刺技术、凝血状态、

静脉回流不畅导致皮肤出口处出血；穿刺时误穿动脉，压迫不当，导

致皮下血肿，必要时建议拔管；管路连接处连接不紧密，外力牵拉导

致出血。针对以上出血情况，认真查对、巡视，是降低导管出血风险

的有效方法。

四、预防导管脱出

无隧道无涤纶套深静脉导管因保留时间长，缝线脱离容易导致导

管脱出；带隧道带涤纶套深静脉导管，卡夫脱出导致导管脱出；日常

生活，患者无意中对导管的牵拉易致导管脱出；护士操作不慎