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二级医院评审标准分解

序号

标准

要求

分值

扣分标准

科室

科主任

负责人

1.

医院功能与任务

36

1.1

组织实施公立医院改革有关工作

8

1.1.1充分发挥县医院的龙头作用，建立完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。

1、查看近三年基本医疗服务及危重急症病人的抢救完成情况和总结、分析资料。

2．有对本区域县、乡(镇)、村医疗卫生服务网络建设的规划、实施方案。

1．要点1无总结、分析扣1分。

不完善或无改进措施扣0．5一1分。

2．无规划、实施方案各扣1分，不完善扣0．5分。

医务科

庞善林

赫建光

1.1.2积极实施住院医师、全科医师培训制度。

查看医院住院医师培训、为基层医疗卫生机构培养全科医师的制度、计划和措施。

无制度、计划扣2分，不完善扣0.5—1分；无效果评价扣1-2分。

科教科

庞善林

赫建光

1.1.3稳妥推行临床路径管理，提供规范化医疗服务。

查临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组组织机构建立，以及制度、职责和工作计划、会议和开展工作的相关记录。

1．未开展扣3分。

2．组织机构及制度职责不规范各扣0.5一1分，病种不少于20种，每少一种扣1分，总例数不少100例，每少一例扣1分。

医务科

庞善林

赫建光

1.1.4按规定配置和使用基本药物，减轻群众医药费用负担。

1．查看基本药物的配置品种、数量和所占比例。

2．抽查10份病历和100张处方，检查用药的合理性。

1．基本药物达不到规定要求扣1-2分。

2．发现用药不合理一例扣1分。

药剂科

马占金

刘潮

1.2

医疗服务

11

1.2.1遵循公益性质和社会效益原则，承担本区域内常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病。在综合性医疗服务的基础上，不断拓展临床服务领域、提高专科服务能力。

实地查看近三年门(急)诊、出院病人就诊分析报告。有就诊数量、病种、转诊等统计分析资料：有根据疾病谱变化调整或健全学科发展建设的工作计划和实施方案。

6

要点中任一项达不到扣2分，不完善扣0．5分。

医务科

信息统计科

庞善林

赫建光

刘潮

1.2.2建立县医院与乡镇卫生院、村卫生室分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊。

有与乡镇卫生院、村卫生室分工协作机制，有分级医疗、双向转诊的协议及转诊记录。

2

无协作机制、协议各扣1分，转诊记录不全扣0．5—1分。

办公室

医务科

孙巨成

庞善林

李建忠

1.2.3开展24小时连续性急诊科院内急救服务，承担日常院前急救的救治任务。承担紧急医疗救治工作，完成群体伤病员院内急救或转诊、调配任务。

1．门、急诊和医院各专业学科设置齐全，达到24小

时连续性急诊科院前、院内急救服务。

2．100％完成卫生行政部门安排的紧急医疗救治任务。

1

否

1．要点1不完善扣0．5一1分；

2．拒绝执行卫生行政部门指令性任务一票否决。

医务科

急诊科

庞善林

赵富玺

赫建光

1.2.4不断改进患者入院、出院、转科服务流程，为患者提供连续医疗服务；对出院患者应提供疾病医疗、居家护理及康复保健的健康指导和随访的服务。

逐步开展预约诊疗服务，建立预约诊疗工作制度和操作流程，不断提高患者预约就诊比例。

合理调整门诊布局，完善门诊管理制度，优化门诊流程。公开门诊信息，提供咨询服务，减少就医等待。

1．有结合当地实际制定的入、出院和转科优质服务流程；有对出院患者提供有关服务的健康指导、随访服务制度。

2

1．要点1一项做不到扣1分，不完善扣0．5分。

医务科

庞善林

赫建光

2．有根据本院就诊情况建立预约医疗服务制度和操作流程。如对在就诊专业、就诊专家、就诊时间等方面有困难的患者建立预约诊疗医疗服务，以减少就医等待。

3．门诊布局、流程合理，有患者对就医环境和服务满意度调查分析资料；有门诊信息公示专栏。

3

2．要点2不能根据实际情况建立预约制度和流程扣1分，不完善扣0．5分。

3．要点3一项不合理扣1分，未对患者进行有关满意度调查分析扣1分；对不合理流程无改进措施扣0．5分；无信息公示专栏扣1分。

门诊部

王富梅

赫建光

1.2.5.与医疗保障管理机构协作配合，逐步推行持卡就诊结算，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。落实新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度的规定。

1．有对参保参合患者方便就医的有关措施：有持卡就诊结算、减少患者医药费用预付的计划和实施步骤。

2．有落实新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度的规定和措施。

1

1．要点1一项做不到扣0．5分；

2．要点2一项做不到扣1分。

医务科

庞善林

赫建光

1.3.

教学科研

10

科教科

庞善林

赫建光