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巨大儿的发生因素及其母婴并发症

邢宁宁【摘要】巨大儿在产科的高危妊娠中常见，对母婴都会造成不良影响.对母体的影响主要有剖官产率增加、子宫收缩乏力、产程延长、会阴裂伤、产后出血及产褥感染等.对其本身的影响为增加胎儿畸形、新生儿产伤、新生儿窒息、肩位难产、新生儿合并症及新生儿病死率等.巨大儿日后发展成肥胖、高血压、糖尿病等疾病的发生率较正常体质量儿明显升高.因此，巨大儿的发生率逐年增高应当引起关注，该文就巨大儿的发生因素及其对其母婴影响的相关研究予以综述.

【期刊名称】《医学综述》【年(卷)，期】2014(020)022【总页数】3页(P4136-4138)【关键词】巨大儿;孕妇肥胖;糖尿病孕妇;母婴并发症【作者】邢宁宁

【作者单位】哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科,哈尔滨150001

【正文语种】中文【中图分类】R715.8

近年，随着经济发展人们物质生活水平不断提高，巨大儿的发生率有逐年增加的趋势，国内发生率约7%，国外发生率约15.1%[1]。巨大儿是指胎儿体质量达到或者超过4000g，欧美国家定义为胎儿体质量达到或超过4500g[1]。巨大儿增加了母婴的近期和远期并发症，严重威胁孕产妇及新生儿的生命、健康发育及后期生活质量。有文献报道，随着新生儿出生体质量的增加，母婴综合并发症发生率也相应升高，出生体质量为4000-4499g，母婴综合并发症发生率增加2倍，出生体质量为4500-4999g,母婴综合并发症发生率增加6倍［2］。巨大儿发生率的不断上升在产科界及新生儿科界弓|起了高度重视。因此，预防巨大儿的发生，对减少母婴的近远期并发症具有深远意义。

1巨大儿发生的危险因素

1.1常见危险因素巨大儿的发生与孕妇妊娠合并糖尿病［3］（孕前原有1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病）、营养过度与孕妇体质量过大、经产妇、巨大胎儿分娩史、高龄产妇［4］、过期妊娠、遗传因素、环境因素、种族等密切相关。有研究表明，高龄产妇、孕妇怀孕早期体质量指数较高、男性胎儿是巨大儿发生的独立性因素［5］,巨大胎儿分娩史是巨大儿发生最常见的危险因素［6］,孕前高体质量指数是发生巨大儿最重要的警报器［7-9］,妊娠合并糖尿病是发生巨大儿最强的危险因素。1.2孕妇肥胖与巨大儿目前很多研究表明，对于非糖尿病的妊娠妇女孕前肥胖将对其围生结局产生不良影响。孕前肥胖的妇女较体质量标准的妇女更容易发生较大体质量胎儿［10］。妊娠期间孕妇体质量增加过度，也是发生巨大儿的风险因素，而这一风险孕前肥胖的妇女较孕前体质量标准的妇女更高［10］。有报道指出，随着孕妇体质量的不断增加，巨大儿的发病率也不断增加［11-12］。英国曼彻斯特一项研究发现，病态肥胖的妇女较标准体质量妇女，发生巨大儿的风险增加近5倍［12］。我国大部分孕妇不注重孕期的均衡饮食，持有孕期应该多饮多食的观念，盲目饮食，摄取大量高蛋白、高热量食物，而且孕期体力活动较少，导致孕期体质量大幅度增加，是巨大儿发生的重要原因。

1.3妊娠合并糖尿病与巨大儿妊娠合并糖尿病是常见的产科疾病，临床特点复杂，对母儿有较大危害。孕妇糖尿病时，胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增多，出现高胰岛素血症，胎儿胰岛素升高可以促进蛋白、脂肪合成和降低脂肪分解，使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积增加，导致出生体质量增高。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，孕前原有糖尿病者不足占10%。妊娠合并糖尿病对胎儿最大的影响是发生巨大儿，糖尿病所导致的巨大儿妊娠并发症中50%以上是由妊娠期糖尿病导致，40%是由1型糖尿病导致［6］。流行病学及临床研究发现，1型糖尿病是重要的妊娠高危因素，与胎儿过度营养、巨大儿及后代发展成肥胖和糖尿病密切相关［13］。孕妇肥胖和糖尿病是发生巨大儿的重要因素，两者相互独立又有叠加效应，肥胖是糖耐量减低和妊娠期糖尿病发病的独立高危因素，可增加妊娠期糖尿病妇女将来患2型糖尿病的风险。妇女孕前肥胖和妊娠期间体质量增加过度，均会对糖尿病孕妇的围生结局产生不良影响。多项对妊娠期糖尿病的前瞻性和回顾性研究结果表明，妊娠期糖尿病的发生与孕期母亲营养过剩，如孕期体质量增长过度、体质指数增加呈显著正相关［12,14］。一项研究报道，超重、肥胖及严重肥胖的孕妇较体质量正常孕妇发展成妊娠期糖尿病概率分别增加2.14、3.56和8.56倍［15］。未经治疗的妊娠糖尿病孕妇其巨大胎儿发生率明显升高，而肥胖的糖尿病孕妇其巨大儿发生率明显增高。

2巨大儿对母体影响

巨大儿在分娩过程中对母体产生的并发症发生率平均高于正常孕妇，由于巨大儿体积、胎头过大，头盆不称的发生率明显增加；巨大儿若经阴道分娩，临产后胎头入盆困难或胎头下