临床病理讨论 第350例——胸闷,气短,双下肢水肿10余天.pdfVIP

维普资讯

２００７年８月第４６卷第８期ＣｈｉｎｊＩｎｔｅｎｒＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ２００７，Ｖｏｌ４６，Ｎｏ．８７０３・

临床病理讨论

第３５０例——胸闷，气短，双下肢水肿１０余天

王峥嵘朱昀周玲张福春毛节明

ｒｎｌ，胸水检查：ＡＤＡ１３Ｕ／Ｌ，ＬＤＨ１０１Ｕ／Ｌ，ＣＡ１２５：＞５００Ｕ／

病历摘要ｍ１．ＣＡ１９９：４Ｕ／Ｌ，未见结核及肿瘤细胞。６月２０日开始予

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗痨治疗３周，复查心

患者男，９１岁。患者１０余天前无诱因出现活动后心

包积液及胸水无明显增长，于７月１２日带药出院。１周后患

悸，胸闷，气短，喘息，休息后略好转。渐加重至不能平卧，双

下肢水肿，尿少，纳差，无发热，咳嗽，咳痰。２００６年６月６日者逐渐出现尿量减少，双下肢水肿，７月２５日门诊复查ＵＣＧ

示大量心包积液，于７月２６日再次人院。于７月２８日停抗

于我院急诊查超声心动图（ＵＣＧ）示“大量心包积液，左房增

大，升主动脉增宽，左室舒张功能减退，左心室射血分数痨药。８月２日行心包穿刺抽出血性积液８００ｍｌ，积液查

（ＬＶＥＦ）７１％，脏层心包表面可探及多量纤维素附着”，ｘ线ＣＡ１２５：３４３．９Ｕ／ｒｎｌ升高，患者胸闷症状略缓解，但很快又

胸片示心脏增大，心功能不全，双侧胸腔积液，右下肺膨胀不加重，乏力，纳差，精神差，体重减轻约３ｋｇ。８月８日ＵＣＧ

全。收入急诊病房。６月７日行心包穿刺，抽出血性积液大量心包积液，前心包腔内占位，位于心包壁层，基底宽大，

９７０ｍｌ，并予扩血管，利尿治疗，胸闷症状明显好转，于６月８无蒂，表面不规则，右室前壁舒张期轻度受压，面积约ｌ１．４

日收入老年内科病房。发病以来精神、食欲、睡眠欠佳，大便ｅｍ，不活动。Ｂ超示前心包腔内低回声３．８ｅｍ×３．２ｅｍ，

正常，尿量减少，体重变化不详。发现血压升高１年，最高边界清晰。于８月１５日行Ｂ超引导下穿刺，取出白色组织３

１８０／９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），间断服药，未监测血条，病理回报：（心包）圆形细胞和短梭形细胞肉瘤（分裂

压。无肝炎、结核史，无烟酒嗜好，否认药敏史。体检：象＞１０个／高倍镜），根据常规形态和免疫组化结果分析考

虑为难以归类的心包高度恶性肉瘤。免疫组化结果：细胞角

Ｔ３５．６￣Ｃ，Ｐ７６￣／ｍｉｎ，Ｒ１８￣／ｍｉｎ，ＢＰ１４０／７０ｍｍＨｇ，神

清，平卧位，全身浅表淋巴结未触及，颈静脉充盈，双肺呼吸蛋白（一），肌性标记物Ｄｅｓｍｉｎ（一），ＣＤｍ（一），ＣＤ（＋），

音低，右肺底呼吸音消失，左下肺少许湿罗Ｉ音。心界向两侧Ｓ一１００蛋白（一），平滑肌型蛋白（ＳＭＡ）（一），ＣＤ与ＣＤ

扩大，心率７６次／ｍｊｎ，律不齐，有早搏，心音略低，未及杂音（一），波形蛋白Ｖｉｍ（＋＋＋），钙结合蛋白（一），上皮膜抗

及心包摩擦音，无奇脉。腹平软，无压痛，肝脾未及，肝颈静原（一）。８月２９日行心包穿刺置管，共引流出血性积液

脉回流征阴性。双下肢无水肿。辅助检查：ＷＢＣ７．８×１０／２１００ｍｌ。９月６日ＵＣＧ心包积液（大量），心包腔异常回声