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2024室性心律失常中国专家共识基层版

室性心律失常在临床上十分常见，既可发生在结构性心脏病与遗传性心律失常综合征患者，也可见于心脏结构正常的人群。不同类型的室性心律失常对患者的影响不同，有的预后良好，有的可致明显心悸与黑矇，甚至心脏性猝死。为了让基层医院的医生能更好地认识室性心律失常，提高诊断与治疗水平，降低室性心律失常死亡率，中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会组织国内专家撰写了《室性心律失常中国专家共识基层版》。期望该”共识基层

版“有助于促进我国基层医生规范化诊治室性心律失常。

1、前言

室性心律失常在临床上十分常见，包括室性早搏(简称室早)、室性心动过速(简称室速)、心室扑动(简称室扑)和心室颤动(简称室颤)。室性心律失常多发生于结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏结构正常的人群中也并非少见。患者的临床表现差异很大：有的可毫无症状；另一些则有明确的心悸、胸闷或黑矇，严重者甚至导致心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)。室性心律失常的发生机制为异常自律性增高、早期与晚期后除极所致的触发活动以及

折返。

流行病学资料显示，室早在普通人群中的发病率为1%～4%;体

表心电图筛查发现室早患病率约为1%,24h或48h动态心电图检

测可高达40%～75%。无症状健康者的24h动态心电图监测发现非持续性室速检出率为0～3%。近90%的持续性单形性室速(sustainedmonomorphicventriculartachycardia,SMVT)发生在冠心病等结构性心脏病患者，仅10%发生在无结构性心脏病患者。持续性多形性室速(polymorphicventriculartachycardia,PMVT)和室颤通常见于遗传性心律失常综合征患者，但目前尚无确切的统计数据。急性心肌梗死患者室颤发生率约为15%,其中80%的室颤发生在心肌梗死后6h内；若室颤发生在慢性心肌缺血时，1年的复发率30%。快心室率与多形性室速、室扑和室颤是SCD的主要原因，

中国大陆年猝死人数可达54.4万。

由于种族和生活习惯等差异，中国人的室性心律失常疾病谱、伴随的相关基础疾病与欧美国家有所不同，但尚无证据表明我国城乡间室性心律失常的类型与伴存的基础疾病存在差异。值得提出的是，目前国内基层医院的医疗资源配备相对贫乏、医技力量较薄弱，在室性心律失常的治疗措施方面，尤其是一些较为复杂的非药物治疗手段，基层医院尚不能广为开展，需要转诊至上级医院。在中华医学会心电生理和起搏分会(ChineseSocietyofPacingandElectrophysiology,CSPE)与中国医师协会心律学专业委员会(ChineseSocietyofArrhythmias,CSA)的大力支持下，CSPE室性心律失常工作委员会组织国内相关专家，在《2020室性心律失常中国专家共识》基础上编写了《室性心律失常中国专家共识基层版》,

期待该”共识基层版”有助于提高我国基层医院医生的室性心律失常诊

断与治疗水平，促进基层医院对室性心律失常的防治更趋规范化，减

少室性心律失常的危害，降低SCD风险。

本”共识基层版”中的专家建议推荐等级用I、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ级来命名。I级表示“推荐”,Ⅱa级表示“倾向推荐,Ⅱb级表示“可以考虑推荐”,Ⅲ级表示“不推荐”。建议的证据级别分别用A、B和C表

示，不同证据级别的依据为涉及参与研究的患者数量，是否为多中心、

随机临床试验，或单中心、非随机临床试验，或缺少大规模试验数据

甚或个案报道，或仅为专家共识的观点等。

室性心律失常的常用术语定义与分类见表1。

表1室性心律失常常用术语定义与分类

分类术语定义

室速连续≥3个室性综合波、频率≥100次/min。非持续性室速室速持续时间30s,可自行终止。

持续性室速室速持续时间≥30s,或虽30s但患者的

血流动力学不稳定，需立即终止心动过速。

持续性单形性QRS波为同一种形态的持续性室速。室速

持续性多形性QRS波形态不同或多种形态的持续性室速。室速

无休止性室速

束支折返性心动过速

双向性室速

尖端扭转型

室速

室扑

室颤

室速呈无休止性持续发作达数小时以上、各种治疗措施均不能终止。

室速折返途径涉及希氏-浦肯野系统，心动

过速的