麻醉药理学课件.pptxVIP

靜脈全麻藥定義：凡經靜脈途徑給藥產生全身麻醉作用的藥物，統稱為靜脈全麻藥。分類巴比妥類：硫噴妥鈉非巴比妥類苯環己呱啶類：氯胺酮甾類：安泰酮丁香酚類：普爾安羥丁酸鹽類：γ-羥丁酸鈉咪唑類：乙托咪脂阿片類：芬太尼丁醯苯類：氟呱啶苯並二氮柞卓類：安定異丙酚其他：普魯卡因理想的靜脈麻醉藥易溶於水，溶液穩定，可長期保存對靜脈無刺激性，不產生血栓或血栓性靜脈炎漏至皮下不疼痛，對組織無損傷，誤注入動脈不引起栓塞、壞死等嚴重併發症起效快，蘇醒期短無蓄積，可重複用藥或靜脈滴注在一次臂腦迴圈時間內起效者不易過量有鎮痛功效對呼吸、循環系統無明顯影響，併發症少與吸入全麻藥相比優點：使用方便，不需特殊設備不刺激呼吸道無燃燒、爆炸的危險，不污染空氣缺點：作用不完善消除有賴於機體代謝，有一定蓄積作用用途麻醉誘導麻醉維持第一節巴比妥類靜脈全麻一、硫噴妥鈉作用機制突觸前效應：減少乙醯膽鹼釋放突觸後效應：減少GABA從神經元膜上的受體解離的速度藥理作用中樞神經系統降低大腦皮質的興奮性，抑制網狀結構的上行性啟動系統藥物的再分佈導致麻醉—初醒—睡眠現象無鎮痛作用無肌松作用收縮腦血管，降低顱內壓；降低腦代謝率、腦耗氧量隨著劑量加大，腦電波變慢抑制SSEP和BAEP心血管系統抑制心肌，抑制交感神經節中的傳導血容量正常：血壓一過性下降；心率代償性增快使血壓恢復。低血容量、β受體阻滯藥、劑量過大、注速太快：血壓嚴重下降一般不引起心律失常，缺氧、CO2蓄積除外增加冠脈血流量，心肌耗氧量增加呼吸系統呼吸抑制抑制延髓和腦橋呼吸中樞呼吸中樞對CO2刺激的敏感性降低呼吸頻率減慢，潮氣量減少增高喉部和支氣管平滑肌應激性，易誘發喉痙攣抑制交感神經，副交感神經作用相對呈優勢肝腎功能肝血流輕微減少一般麻醉劑量對肝微粒體藥物代謝酶無明顯影響腎血流量和腎小球濾過率輕度下降促使垂體釋放抗利尿激素深麻醉時抑制腎小管轉運機制消化系統賁門括約肌鬆弛，易引起胃反流、誤吸淺麻醉對平滑肌無明顯影響劑量稍大抑制平滑肌胃液分泌稍抑制其他作用降低眼壓糖代謝無明顯影響血清鉀一過性輕度下降深麻醉時抑制宮縮體內過程脂溶性高與血漿蛋白結合率高體內分佈：三階段分佈受酸堿狀態影響快速耐藥性主要在肝降解臨床應用主要用於全麻誘導既往用於小手術麻醉小兒基礎麻醉控制驚厥、抽搐顱腦手術時降低顱內壓禁忌症呼吸道梗阻或有難以保證呼吸道通暢時支氣管哮喘卟啉症嚴重失代償的心臟病和心血管狀態不穩定時不良反應迴圈抑制呼吸抑制喉痙攣、支氣管痙攣過敏反應誤注動脈靜脈炎誘發卟啉症急性發作非巴比妥類靜脈全麻藥氯胺酮作用機制抑制丘腦-新皮質系統，興奮丘腦和邊緣系統麻醉作用：與抑制興奮性神經遞質及與NMDA受體相互作用有關鎮痛作用：阻滯脊髓網狀結構束對痛覺的傳入信號藥理作用中樞神經系統鎮痛作用顯著腦電圖：α波活動減弱，出現θ和δ波有時丘腦和邊緣系統出現癲癇樣波形腦血流量和腦耗氧量增加，顱內壓增高蘇醒期可有精神運動反應：噩夢、幻覺等心血管系統直接抑制心肌間接興奮心血管系統：通過興奮交感神經中樞（阻滯去甲腎上腺素再攝取；引起交感神經節釋放去甲腎上腺素）用於不同病人一般病人：主要為心血管興奮作用危重病人，尤其交感神經活性減弱者：心血管抑制作用呼吸系統影響輕微：臨床劑量、緩慢注射顯著抑制：劑量過大、注射過快、與麻醉性鎮痛藥伍用、嬰兒和老人支氣管平滑肌鬆弛拮抗組胺、乙醯膽鹼和5－羥色胺的支氣管收縮作用唾液、支氣管分泌物增多咳嗽、喉痙攣在小兒更常見喉反射抑制不明顯，但保護性喉反射保存不完整其他作用眼壓輕度增高增加子宮收縮的強度和頻率不影響肝腎功能體內過程脂溶性高，易透過血－腦屏障靜注後1分鐘，肌注後5分鐘血藥濃度達峰值與血漿蛋白結合少蘇醒迅速由於再分佈肝轉化為去甲氯胺酮，也有一定鎮痛作用有耐藥性由於自身酶誘導作用氟烷、安定可延遲其生物轉化臨床應用適應症單獨應用只適用於短小手術小兒基礎麻醉靜脈複合麻醉或靜吸複合麻醉的組成部分禁忌症高血壓、肺心病、肺動脈高壓、顱高壓、心功能代償不全、甲亢、精神病等不良反應蘇醒期幻覺、噩夢等精神運動反應，成人更易發生個別有複視、視物變形、一過性失明一般病人血壓升高、心率增快失代償的休克病人可引起血壓劇降呼吸抑制、呼吸暫停、噁心、嘔吐、誤吸羥丁酸鈉γ-羥丁酸鈉，簡稱γ-OH理化性質白色微細結晶粉末，水溶液穩定，無色透明藥理作用作用於大腦皮質的灰質、海馬回和邊緣系統，抑制經中樞和末梢突觸的衝動傳導通路。靜脈注射後3~5分鐘—嗜睡，10分鐘—睡眠，20~30分鐘—起效高峰，持續60~90分鐘，個別達4~5小時。類似自然睡眠，咽反射抑制，觸覺反射消失，角膜反射存在。副交感神經系統功能亢進 循環系統輕度興奮；深睡時，血壓稍下降，心