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妊娠合并血小板减少诊疗指南--第1页
妊娠合并血小板减少诊疗指南
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗指南【概述】
妊娠合并血小板减少性紫癜(ITP)分原发性(特发性)和继发性两种，
前者是一种自身免疫性疾病，由脾脏产生抗体，即血小板相关免疫球
蛋白，与血小板表面结合，使血小板在脾脏内破坏；少数由肝脏和骨
髓的巨噬细胞破坏，使血小板减少。抗血小板机体属TgG，可以通过
胎盘，引起胎儿、新生儿的血小板减少，使新生儿出生时血小板暂时
性降低，增加了严重出血、尤其是颅内出血的危险。后者常与子痫前
期或子痫、胎盘早剥致DIC或病毒感染、药物过敏、变态反应疾病等
有关；
【临床表现】
1．出血以黏膜、皮肤出血性淤点、紫癜为主，或有齿龈出血、鼻
出血、血屎、便血等消化道出血；
2．脾脏不大或仅轻度增大。
【诊断要点】
1．病史有血小板减少或月经过多、齿龈出血等病史。
2．临床表现。
3．实验室检查
(1)多次化验血小板低于l00×109／L，当低于50×109/L时易发
生出血倾向。
(2)骨髓检查巨核细胞正常或增多，至少不减少。而成熟产血小板
型巨核细胞减少。
(3)约60％～80％的患者血小板相关抗体(PAIg)增高。
4．除外继发性血小板减少症。
【治疗方案及原则】
1.妊娠前已患ITP，病情尚未稳定，血小极计数50×109/L，暂
不宜妊娠。
2．妊娠期
(1)应与血液科共同监测ITP病情的发展。
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(2)补钙、补铁，补充维生索C2g，每日顿服；氨肽素lg，每日3
次。
(3)皮质激素：孕中期以后，血小板计数50*109／L，伴有出血
症状，应用泼尼松1mg／kg，待病情缓解后逐渐减量。可使2／3的
患者血小板升高，但又常复发。
(4)丙种球蛋白的应用：大剂量丙种球蛋白400mg／(kg·d)或20g，
静脉注入5天以上，可使2／3的患者血小板满意上升。
(5)输入血小板：血小板计数10X109／L时有出血倾向，为防止
重要脏器出血(脑出血)时应用。
(6)脾切除：以上治疗无效，血小板计数10×109／L，有严重出
血倾向危及生命，可于孕6个月前实施手术，70％～90％有一定效果。
3．产科处理做好计划分娩。
(1)剖宫产指征：血小板计数30×109／L。或伴有出血倾向；胎
儿血小板计数50×109／L；有牌切除史者。血小板60×109／L时
不用硬膜外麻醉。
(2)阴道分娩第二产程或刮宫产术中输人血小板或新鲜血。
(3)阴道分娩避免产程延长，尽量避免手术产。产后认真检查、缝
合伤口，防止产道血肿。
(4)做好预防产后出血和感染的工作。
(5)产后继续应用皮质激素，待血小板上升后逐渐减量，并指导避
孕。
(6)新生儿处理：
1)新生儿出牛后动态监测血小板计数。
2)孕前母亲应用皮质激素治疗。新生儿出生后应用泼尼松2.5mg，
每日2次，视血小板情况逐渐减量。
3)ITP不是母乳喂养的绝对禁忌证，应根据母亲的病情及新生儿血
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