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患者王英，女性，64岁，汉族，已婚，农民，主诉：咳嗽、咳痰、气促一月，加重一

周。于2016/10/3108:57以“慢性支气管炎”收住入院。

一、病例特点：

1.病史：患者自述于一月前因受凉后开始出现咳嗽、咳痰、气促、乏力等症状，无恶

心、呕吐等，以为感冒而曾就医与当地村卫生室，村医给以口服药物治疗（具体不详），上

述症状没有完全缓解，入院前一周上述症状加重，患者咳嗽、咳痰加重，尤以夜间为重，

不能平卧，上述症状于气候变化时加剧，为明确诊断并彻底治疗，于今日在家属陪同下到

我院门诊就医，门诊经检查以慢性支气管炎收住入院。自发病以来，患者精神差，食欲

减少，大、小便正常，体重无明显减轻。既往有慢性支气管炎病史5年。

2.查体：T：36.8℃P：70次/分R：19次/分BP：120/82mmHg

发育正常，营养中等，痛苦面容。神志清楚，步入病房，查体合作。巩膜及皮肤未见

黄染，浅表淋巴无肿大。头颅无异常。眼睑无浮肿。两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，

耳无脓性分泌物。鼻通气良好。口腔无特殊气味，唇发绀，缺齿，扁桃体无肿大，咽部充

血，伸舌居中。胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则。未触及胸膜摩擦感及握

雪感，叩诊清音。两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区

可闻细湿罗音。心前区无隆起。剑突下可见心尖搏动，范围无弥散。未触及细震颤。心界

无扩大，心率70/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突

下5cm，质中，边缘钝，轻度触痛；脾未触及。全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，无移

动性浊音。肠鸣音正常。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节

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无红肿，无杵状指、趾，双下肢无浮肿，肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，

巴彬斯奇征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。

3.专科情况：胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则。未触及胸膜摩擦感及

握雪感，叩诊清音。两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下

区可闻细湿罗音。心前区无隆起。剑突下可见心尖搏动，范围无弥散。未触及细震颤。心

界无扩大，心率70/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。

4.辅助检查：1.血常规示：白细胞8.3*10*9/L，淋巴细胞比率13.9%，中性细胞比率

82.7%，红细胞6.3*10*12/L，血红蛋白195.0g/L,血小板计数166*10*9/L.2.尿常规示：

uro+1,pro+1。3.心电图示：窦性心律

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70次/分，大致正常心电图。3.随机血糖：6.6mmol/L。

二、拟诊讨论：

1.初步诊断：

慢性支气管炎

2.诊断依据：

(1)患者王英，女性，64岁，汉族，已婚，农民，主诉：咳嗽、咳痰、气促一月，加重

一周。于2016/10/3108:57以“慢性支气管炎”收住入院。

(2)体查：胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则。未触及胸膜摩擦感及握雪

感，叩诊清音。两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可

闻细湿罗音。心前区无隆起。剑突下可见心尖搏动，范围无弥散。未触及细震颤。心界无

扩大，心率70/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。

(3)辅助检查：1.血常规示：白细胞8.3*10*9/L，淋巴细胞比率13.9%，中性细胞比率

82.7%，红细胞6.3*10*12/L，血红蛋白195.0g/L,血小板计数166*10*9/L.2.尿常规示：

uro+1,pro+1。3.心电图示：窦性心律70次/分，大致正常心电图。3.随机血糖：6.