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年度伤口/造口/失禁护理安全质量目标

目标一：防范与减少压疮发生

1.建立压疮风险评估与报告制度和程序

1.1压疮风险评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、痴呆、病情危重、强

迫体位者入院后当天内必须完成初次评估，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达

危险临界值时，应48~72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变

化时随时评估。

1.2压疮风险上报告制度和程序：建立上报制度，一旦病人评估值达危险临界值，要逐

一上报。低度风险向护理组长报告、中度风险向区护士长报告、高度风险向科护士长/护理

部上报。

2.认真实施有效的压疮防范制度与措施

2.1健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施及Ⅰ、Ⅱ期压疮的处理。

2.2制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括

体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理；营养支持；健康宣教

等。对高危病人实行重点预防。

2.3压疮预防措施的落实：病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组

成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。

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3.有压疮诊疗与护理规范实施措施

3.1压疮监控与管理制度的建立：建立伤口小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上

报、会诊、处理制度；压疮预防与治疗效果的跟踪。

3.2压疮会诊制度的建立与落实

3.2.1造口治疗师或伤口小组疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时由造口治疗师或伤

口小组成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织伤口小组成

员讨论，提出建设性意见。

3.2.2不可避免压疮(又称难免压疮)定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时，伤口

小组组织2人以上会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压

疮。

3.3按照伤口处理原则处理压疮，并规范记录。Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在专科护士的

指导下处理，Ⅲ期以上的压疮由造口治疗师或接受培训的伤口小组成员跟踪处理。

目标二：降低伤口感染的发生率

1.在进行换药过程中严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

2.进行有创操作时，环境消毒应当遵循的医院感染控制的基本要求。

3.使用合格的消毒用品及伤口敷料。

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4.根据伤口评估情况，正确应用伤口敷料。

5.根据伤口渗液情况掌握伤口敷料更换的频率。

目标三：提高清创的效果与安全性

1.全面评估病人全身及局部情况选用正确清创方法，掌握清创时机；

2.注意保护肌腱、血管、神经等重要组织；

3.掌握清创的适应症；

4.清创过程如出现出血应及时给予处理，必要时请医生协诊。

目标四：预防医源性皮肤损伤的发生

1.掌握胶带的粘贴与移除技巧。

2.正确使用热水袋。

3.加强输液病人的管理，预防渗漏；出现局部组织损伤或坏死应及时请造口治疗师/伤

口小组成员会诊处理。并做好上报。

4.安全使用电极，电极潮湿后及时更换。

5.正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。

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6.正确使用便盆，避免因使用不当造成病人皮肤损伤。

7.备皮过程中注意保护皮肤，以免手术野皮肤的损伤。

目标五：提高伤口敷料应用的准确性与安全性